Examkin

Bronkopulmoner Segmentler

22 soru

Soru 21Soru →

Sağ akciğer bronşiyal ağacı incelendiğinde; bronchus lobaris superior'un ayrılmasından sonra devam eden ve hem orta hem de alt lob bronşlarının köken aldığı "bronchus intermedius" yapısının tam tıkanıklığı durumunda, aşağıdaki bronkopulmoner segmentlerden hangisinde havalanma kusuru (atelektazi) gelişmesi beklenmez?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Segmentum posterius

Cevap

Segmentum posterius, sağ üst loba ait bir segment olduğu için bronchus intermedius tıkanıklığından etkilenmez.
Sağ akciğerde bronchus intermedius, sağ üst lob bronşu (lobus superior) ayrıldıktan sonra proksimalde kalan ve sağ orta ile alt lob bronşlarını veren yapıdır. Segmentum posterius (S2S_2), sağ üst lobun bir segmenti olduğu için bu tıkanıklığın yukarısında (proksimalinde) kalır ve havalanması bozulmaz.

Adım Adım Çözüm

1
Sağ akciğer bronşiyal ağacının dallanma sırasını belirleyin.
Sağ ana bronş önce sağ üst lob bronşunu (eparteriyal bronş) verir, ardından 'bronchus intermedius' olarak devam eder.
Tıkanıklığın hangi seviyede olduğunu ve hangi yapıların proksimalde kaldığını anlamak için gereklidir.
2
Bronchus intermedius'un hangi lobları beslediğini analiz edin.
Bronchus intermedius, sağ orta lob (lobus medius) ve sağ alt lob (lobus inferior) bronşlarını veren ortak gövdedir.
Tıkanıklığın etki alanını (orta ve alt loblar) sınırlandırmak için gereklidir.
3
Seçeneklerdeki segmentlerin lobar yerleşimlerini karşılaştırın.
Segmentum posterius (S2S_2) üst loba aittir; diğer tüm seçenekler orta veya alt loba aittir.
Doğru yanıtın tıkanıklık bölgesinin üzerinde (proksimalinde) kaldığını teyit etmek için gereklidir.

Anahtar Kavram

Sağ akciğerde bronchus intermedius, üst lob bronşu ayrıldıktan sonra başlayan ve orta/alt lobları besleyen ortak bronşiyal yapıdır.
Tahmini Süre:1m 15s
Soru 22Soru →

Bronkopulmoner segmentlerin cerrahi anatomisi ve vasküler organizasyonu değerlendirildiğinde; bronşlar ve pulmoner arter dalları segmentlerin merkezinde yer alırken, pulmoner ven dalları segmentler arası septumlarda (intersegmental) seyreder. Bu anatomik özellik nedeniyle, akciğerin cerrahi segmentektomisi sırasında segment sınırlarını (parankimal diseksiyon planını) belirleyen en güvenilir anatomik kılavuz (landmark) aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: v.pulmonalisv. pulmonalis'in segmental dalları (Pars intersegmentalis)

Cevap

Segmentler arası bölmelerde seyreden pulmoner ven dalları (v.pulmonalisv. pulmonalis), cerrahi segmentektomide segment sınırlarını belirleyen temel anatomik yapıdır.
Doğru yanıt olan pulmoner venlerin segmental dalları, bronkopulmoner segmentleri birbirinden ayıran bağ dokusu septumu içinde yer alır. Bu nedenle bir segmentin cerrahi olarak çıkarılması (segmentektomi) gerektiğinde, cerrah bu venöz dalları takip ederek komşu segmentin parankimine zarar vermeden doğru diseksiyon planını bulabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Bronkopulmoner segmentin iç mimarisini analiz edin.
Segmentin bir arter ve bir bronş tarafından havalandırılan bağımsız bir ünite olduğu görüldü.
Arter ve bronş her zaman segmentin merkezinden (hilumdan merkeze) giriş yapar.
2
Venöz drenaj yollarını inceleyin.
Venlerin segmentin merkezinden değil, periferindeki bağ dokusu (septum) üzerinden geçtiği saptandı.
Pulmoner venler oksijenlenmiş kanı toplarken komşu iki segmentin sınırından geçer.
3
Cerrahi uygulama ile ilişkilendirin.
Segmentektomide sağlıklı parankimden ayrılma hattı bu venöz hat üzerinden yapılır.
Bu hat (intersegmental plan), segmentin diğer dokulara zarar vermeden çıkarılmasını sağlayan doğal anatomik düzlemdir.

Anahtar Kavram

Pulmoner venlerin intersegmental, pulmoner arterlerin ve bronşların intrasegmental yerleşimi.

Daha Fazla Pratik

Akciğerin radikal rezeksiyonları ile segmentektomi arasındaki farkları damarsal anatomi üzerinden tekrar edin.
Tahmini Süre:1m 30s
ÖncekiSayfa 2 / 2
Bronkopulmoner Segmentler Alıştırma Soruları — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı — Sayfa 2 | Examkin