Examkin

Beta-laktam Antibiyotikler

23 soru

Soru 21Soru →

Aşağıdaki penisilin türevlerinden hangisi stafilokokal beta-laktamazlara karşı yapısal olarak dirençli olması nedeniyle, metisiline duyarlı *Staphylococcus aureus* (MSSA) enfeksiyonlarının tedavisinde öncelikle tercih edilir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Nafsilin

Cevap

Antistafilokokal penisilinler grubunda yer alan nafsilin, stafilokokal beta-laktamazlara dirençli olduğu için MSSA tedavisinde ilk seçenektir.
Nafsilin, yapısal olarak stafilokokal penisilinazlara karşı dirençlidir. Bu özelliği sayesinde metisiline duyarlı *Staphylococcus aureus* (MSSA) enfeksiyonlarında altın standart tedavi seçeneği olarak kabul edilir.

Adım Adım Çözüm

1
Etkenin (MSSA) direnç mekanizmasını belirle.
Stafilokoklar genellikle beta-laktamaz (penisilinaz) üreterek klasik penisilinleri etkisiz hale getirir.
Doğru antibiyotik seçimi için etkenin direnç profili bilinmelidir.
2
Beta-laktamazlara dirençli penisilin grubunu hatırla.
Nafsilin, oksasilin, metisilin ve dikloksasilin bu gruptadır.
Bu ilaçlar, hacimli yan zincirleri sayesinde enzimin beta-laktam halkasına ulaşmasını engeller.

Anahtar Kavram

Antistafilokokal Penisilinler

Daha Fazla Pratik

Antistafilokokal penisilinlerin eliminasyon yollarını (safra vs. böbrek) ve MRSA gelişim mekanizmasını (PBP2a) inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s
Soru 22Soru →

4242 yaşında bir kadın hasta, geçmişinde penisilin kullanımına bağlı anafilaksi öyküsü bildirmektedir. Bu hastada gelişen ciddi bir *Pseudomonas aeruginosa* enfeksiyonu nedeniyle seftazidim tedavisine başlanmış, ancak tedavinin 33. gününde hastada yeni bir tip I aşırı duyarlılık reaksiyonu gözlenmiştir.

Bu hastada gözlenen klinik tablonun, seftazidim ile yapısal olarak özdeş bir yan zincire sahip olması nedeniyle aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin kullanımıyla da tetiklenme olasılığı en yüksektir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Aztreonam

Cevap

Aztreonam, seftazidim ile özdeş bir yan zincire sahip olduğu için bu iki ilaç arasında çapraz alerjik reaksiyon riski mevcuttur.
Doğru yanıt olan seçenek, seftazidim ile yapısal olarak özdeş bir yan zincire sahip tek monobaktam olan aztreonamı içermektedir. Monobaktamlar genellikle penisilinler veya sefalosporinler ile çapraz reaksiyon göstermezler ve bu nedenle penisilin alerjisi olan hastalarda güvenle kullanılabilirler. Ancak aztreonam ve seftazidim arasındaki bu istisnai durum, her iki ilacın da aynı yan zincire sahip olmasından kaynaklanır. Bu nedenle seftazidime karşı tip I aşırı duyarlılığı olan bir hastada aztreonam kullanımı kontrendikedir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunun ve kullanılan ilacın değerlendirilmesi
Penisilin alerjisi olan hastada seftazidim kullanımına bağlı yeni bir alerjik reaksiyon gelişmiştir.
Sefalosporinler ile penisilinler arasında veya sefalosporinlerin kendi aralarında yan zincir benzerliğine bağlı çapraz reaksiyonlar görülebilir.
2
Seftazidim ile yapısal benzerlik gösteren diğer beta-laktamların taranması
Monobaktam grubu bir ilaç olan aztreonamın, seftazidim ile 33. pozisyondaki yan zincirinin kimyasal olarak özdeş olduğu bilgisine ulaşılır.
Aztreonam genel olarak penisilin alerjisi olanlarda güvenli kabul edilse de seftazidim bu kuralın istisnasıdır.
3
Olası riskin belirlenmesi
Seftazidime alerjisi olan bir hastada aztreonamın da benzer bir immunolojik yanıtı tetikleyebileceği sonucuna varılır.
Beta-laktam alerjilerinde sadece çekirdek yapı değil, yan zincir benzerliği de belirleyicidir.

Anahtar Kavram

Aztreonam ve seftazidim arasındaki özdeş yan zincir yapısı nedeniyle oluşan çapraz alerji riski.

Daha Fazla Pratik

Penisilin alerjisi olan hastalarda hangi sefalosporinlerin (örneğin sefazolin ve sefaleksin) yan zincir benzerliği nedeniyle daha yüksek risk taşıdığını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 23Soru →

Penisilinlere karşı anafilaksi öyküsü bulunan bir hastada, duyarlı PseudomonasPseudomonas aeruginosaaeruginosa suşlarının neden olduğu enfeksiyonların tedavisinde kullanılabilecek ve penisilinlerle çapraz duyarlılık göstermeyen beta-laktam antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Aztreonam

Cevap

Aztreonam, penisilinlerle çapraz duyarlılık göstermeyen ve psödomonal etkinliği olan monobaktam grubu bir antibiyotiktir.
Doğru cevap olan aztreonam, yapısal olarak monobaktam sınıfında yer alır. Bu ilaç grubu, penisilinlerle immünolojik çapraz reaksiyon göstermediği bilinen tek beta-laktam türevidir. Aynı zamanda PseudomonasPseudomonas aeruginosaaeruginosa gibi dirençli gram negatif bakterilere karşı güçlü etkinlik gösterir.

Adım Adım Çözüm

1
Penisilin anafilaksisi durumunda beta-laktam antibiyotiklerin çapraz reaksiyon potansiyelini değerlendir.
Sefalosporinler ve karbapenemler penisilinlerle çapraz reaksiyon riski taşırken, monobaktamların (aztreonam) bu riski taşımadığı belirlenir.
Beta-laktam halkası içermelerine rağmen, monobaktamların yan zincir yapısı penisilin alerjisi olan bireylerde immünolojik bir yanıt tetiklemez.
2
Seçilen ilacın hedef mikroorganizma (PseudomonasPseudomonas aeruginosaaeruginosa) üzerindeki etkinliğini kontrol et.
Aztreonam'ın dar spektrumlu olduğu ve sadece gram negatif aeroblara karşı (psödomonas dahil) etkili olduğu teyit edilir.
Aztreonam, gram pozitif bakterilere ve anaeroblara karşı etkinlik göstermez, sadece aerobik gram negatif basillerin penisilin bağlayıcı proteinlerine bağlanır.

Anahtar Kavram

Aztreonam, penisilin alerjisi (tip 1 aşırı duyarlılık) olan hastalarda güvenle kullanılabilen, gram negatif aerobik etkinliğe sahip bir monobaktamdır.

Daha Fazla Pratik

Penisilinlerin yan etki profili ve diğer beta-laktam olmayan antibiyotiklerin (örn. aminoglikozidler) psödomonal etkinliklerini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:50s
ÖncekiSayfa 2 / 2
Beta-laktam Antibiyotikler Alıştırma Soruları — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı — Sayfa 2 | Examkin