Examkin

Spesifik Antidotlar

22 soru

Soru 21Soru →

26 yaşında bir kadın hasta, status epileptikus tablosuyla acil servise getiriliyor. Hastaya uygulanan standart dozlarda intravenöz diazepam ve fenitoin tedavisine rağmen nöbetlerin kontrol altına alınamadığı gözleniyor. Hastanın tıbbi özgeçmişinden akciğer tüberkülozu tanısıyla çoklu ilaç tedavisi başlandığı ve son dönemde depresif belirtiler gösterdiği öğreniliyor. Kan gazı analizinde anyon açıklığı artmış metabolik asidoz saptanan bu hastada, nöbetlerin durdurulması için uygulanması gereken en uygun spesifik antidot aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Piridoksin

Cevap

İsoniazid (INH) toksisitesine bağlı gelişen ve benzodiazepinlere dirençli nöbetlerin tedavisinde piridoksin (B6 vitamini) kullanılmalıdır.
Doğru cevap olan piridoksin, isoniazid (INH) toksisitesinin spesifik antidotudur. INH, piridoksin fosfokinaz enzimini inhibe ederek aktif piridoksal-5-fosfat seviyelerini düşürür ve bu da inhibitör nörotransmitter olan GABA'nın sentezini engeller. GABA eksikliği, standart antiepileptiklere dirençli nöbetlere yol açar. Piridoksin uygulaması GABA sentezini hızla restore ederek nöbetleri durdurur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ipuçlarını değerlendir.
Tüberküloz tedavisi öyküsü ve dirençli nöbetler, isoniazid (INH) intoksikasyonuna işaret eder.
INH, piridoksin bağımlı GABA sentezini inhibe ederek nöbet eşiğini düşürür.
2
Spesifik antidotu belirle.
GABA sentezini geri kazandırmak için piridoksin (Vitamin B6) uygulanmalıdır.
Piridoksin, INH tarafından inhibe edilen glutamik asit dekarboksilaz enziminin kofaktörüdür.
3
Dozaj prensibini hatırla.
İdeal doz, alınan INH miktarına gram-başına-gram (1:1) olacak şekilde hesaplanmalıdır.
INH'nin piridoksinle yaptığı kompleksin stokiyometrik dengelenmesi gerekir.

Anahtar Kavram

İsoniazid toksisitesinde piridoksin kullanımı ve etki mekanizması.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 22Soru →

6565 yaşında kalp yetmezliği tanısıyla tedavi gören bir hasta; iştahsızlık, bulantı, konfüzyon ve objelerin etrafında sarı-yeşil haleler görme şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde nabız 5252/dakika ve düzensiz saptanıyor. Elektrokardiyografide (EKG) ventriküler bigemini ve "çanaklaşma" (ST segment çökmesi) izleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum potasyum düzeyi 6,26,2 mEq/L olarak bulunuyor. Bu klinik tabloya neden olan toksisitede kullanılması gereken en uygun spesifik antidot aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Digoksin-spesifik Fab fragmanları

Cevap

Hayatı tehdit eden digoksin toksisitesinde (hiperkalemi ve dirençli aritmiler) spesifik antidot digoksin-spesifik Fab fragmanlarıdır.
Hastada tarif edilen sarı-yeşil görme (ksantopsi), ventriküler bigemini ve EKG'deki tipik ST çökmeleri ile birlikte seyreden hiperkalemi tablosu, ağır bir digoksin zehirlenmesine işaret eder. Bu durumda serbest digoksini bağlayarak etkisiz hale getiren digoksin-spesifik Fab fragmanları en uygun spesifik antidottur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların analizi
Bulantı, konfüzyon, ksantopsi (sarı-yeşil görme) ve EKG'de ventriküler bigemini ile ST çökmesi digoksin toksisitesini işaret eder.
Digoksinin terapötik aralığının dar olması ve karakteristik toksisite bulgularının tanınması tanı için kritiktir.
2
Laboratuvar verilerinin yorumlanması
Potasyum düzeyinin 6,26,2 mEq/L (hiperkalemi) olması, prognozun kötü olduğunu ve acil müdahale gerektiğini gösterir.
Digoksin, Na+/K+Na^+/K^+-ATPaz enzimini inhibe ederek ekstraselüler potasyum artışına neden olur; bu durum ağır zehirlenme göstergesidir.
3
Spesifik antidot seçimi
Digoksin-spesifik Fab fragmanları seçilir.
Ciddi aritmiler ve potasyumun 5,05,0 mEq/L üzerinde olması durumunda Fab fragmanları hayat kurtarıcı spesifik antidottur.

Anahtar Kavram

Digoksin toksisitesinde klinik belirtiler (GİS, SSS, görme bozuklukları, aritmiler) ve hiperkalemi varlığında Fab fragmanlarının kullanımı.
Tahmini Süre:1m 30s
ÖncekiSayfa 2 / 2
Spesifik Antidotlar Alıştırma Soruları — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı — Sayfa 2 | Examkin