Uterin Sarkomlar

Otuz dokuz yaşında premenopozal bir kadın hasta, düzensiz adet kanaması ve pelvik ağrı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan ultrasonografide uterus içinde heterojen yapıda 6 cm'lik kitle saptanıyor. MRI incelemesinde kitlede nekroz alanları ve irregüler sınırlar dikkat çekiyor. Diagnostik histeroskopi ve küretaj yapılıyor; patoloji sonucu yüksek dereceli endometriyal stromal sarkom (YESS) olarak raporlanıyor. İmmünohistokimyasal boyamada CD10 negatif, siklin D1 pozitif saptanıyor. Aşağıdakilerden hangisi bu tümörün moleküler düzeydeki karakteristik özelliğini en doğru şekilde tanımlar?

Elli yaşında postmenopozal bir kadın hasta, 6 aydır süren vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Pelvik muayenede uterus 16 haftalık gebelik büyüklüğünde ve düzensiz konturlu olarak palpe ediliyor. Yapılan MRG'de uterus içinde heterojen, nekrotik alanlar içeren, myometriumu tam kat geçen 8 cm'lik kitlesel lezyon izleniyor. Endometrial biyopsi sonucu negatif geldiğinden total histerektomi ve bilateral salpingo-ooforektomi uygulanıyor. Patoloji raporunda tümörün uterusa sınırlı olduğu, seroza ve adneksial yapıların tutulmadığı bildirilmektedir. FIGO 2023 sınıflandırmasına göre bu lezyona hangi evre tanımlaması yapılır?

54 yaşında postmenopozal bir hastada, hızlı büyüyen uterus ve pelvik ağrı şikayetleri sonrası total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-oforektomi uygulanmıştır. Patolojik incelemede; uterus korpusuna sınırlı, $7 \text{ cm}$ çapında, belirgin nükleer atipi, yaygın koagülatif tümör hücresi nekrozu ve her 10 büyük büyütme alanında 15 mitoz içeren leiomyosarkom tespit edilmiştir. Bu hastanın klinik yönetimi ve prognozu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Uterin leiomyosarkomların (LMS) klinik seyri, FIGO evreleme sistemi ve cerrahi yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Kırk dokuz yaşında premenopozal bir kadın, disfonksiyonel uterin kanama şikayetiyle başvuruyor. Transvajinal ultrasonografide uterusta 6 cm intramural kitle saptanıyor; klinik olarak leiomyom ön tanısıyla opere ediliyor ve total abdominal histerektomi + bilateral salpingo-ooferektomi yapılıyor. İntraoperatif frozen kesit incelemesinde mitotik aktivite 7 mitoz/10 büyük büyütme alanı (BBA), diffüz yoğun sitoplazmik atipi ve koagülatif tümör hücresi nekrozu saptanıyor. Kalıcı patoloji raporunda aynı bulgular teyit ediliyor ve tümörün myometriumla sınırlı olduğu, servikse veya adnekse yayılım olmadığı belirtiliyor. Bu hastanın nihai patolojik tanısı ve 2023 FIGO evrelemesine göre evresi hangisidir?

$55$ yaşında postmenopozal bir hasta, son $2$ ay içinde fark ettiği karın şişkinliği ve hızlı büyüyen uterus şikayeti ile jinekoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan laparotomi ve total abdominal histerektomi sonucunda, patolojik incelemede uterus fundusunda yerleşimli, $7$ cm çapında, belirgin nükleer atipi ve yüksek mitotik indeks gösteren leiomyosarkom tanısı konuluyor. Tümör miyometrium içinde sınırlı olup serozal tutulum, adneksiyal yayılım veya lenf nodu metastazı saptanmıyor.

Bu hasta için FIGO $2023$ evreleme sistemine göre en uygun evre aşağıdakilerden hangisidir?

44 yaşında premenopozal hasta, menoraji ve pelvik dolgunluk hissi ile başvuruyor. Yapılan histerektomi materyalinin patolojik incelemesinde; normal proliferatif dönem endometriyal stromayı andıran, sitolojik atipisi minimal ve mitoz indeksi düşük (<5/10 HPF) olan, ancak myometriyuma yaygın 'dil şeklinde' (tongue-like) infiltrasyon gösteren tümöral gelişim izleniyor. İmmünhistokimyasal çalışmada tümör hücreleri CD10 (+), Östrojen Reseptörü (ER) (+) ve Progesteron Reseptörü (PR) (+) saptanırken; h-caldesmon (-) ve Desmin (-) olarak izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı ve bu tümörün patogenezinde en sık görülen karakteristik kromozomal translokasyon aşağıdakilerin hangisinde doğru eşleştirilmiştir?