Uterin Sarkomlar

Uterin sarkomlar arasında en sık görülen histolojik tip aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz sekiz yaşında nullipar bir hasta, rutin ultrasonografi kontrolünde saptanan $4$ cm çaplı intramural kitle nedeniyle takibe alınmıştır. On iki ay sonra yapılan kontrol ultrasonografisinde kitlenin $9$ cm'ye büyüdüğü ve uterusun toplam boyutunun belirgin arttığı görülmektedir; hasta düzensiz vajinal kanama ve pelvik ağrı şikâyetlerini de bildirmektedir. Histerektomi kararı alınmış olup intraoperatif frozen section incelemesinde spesimende nekroz odakları, belirgin nükleer atipi ve $20$ mitoz/10 büyük büyütme alanı (mitoz/10 BBA) saptanmıştır. Patoloji sonucu leiomyosarkom ile uyumlu bulunmuş; tümörün uterusa sınırlı olduğu ve en büyük çapının $9$ cm olduğu doğrulanmıştır. FIGO 2023 evreleme sistemine göre bu tümörün evresi ve standart cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisiyle en doğru şekilde ifade edilir?

61 yaşında postmenopozal bir hasta, karında şişkinlik ve son birkaç ayda hızla büyüyen kitle şikayetiyle kadın hastalıkları ve doğum polikliniğine başvurmuştur. Yapılan pelvik muayene ve görüntüleme yöntemlerinde uterus içerisinde $14$ cm boyutunda, düzensiz sınırlı ve nekrotik alanlar içeren bir kitle saptanmıştır. Hastaya total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-oforektomi uygulanmış; patolojik inceleme sonucu 'Uterin Leiomyosarkom' olarak raporlanmıştır. Bu hastanın cerrahi evrelemesi ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

49 yaşında postmenopozal bir kadın, son 6 ayda hızla büyüyen ve karın ağrısına yol açan uterin bir kitleyle başvuruyor. Yapılan toplam abdominal histerektomi sonrası patoloji raporu, tümörün 10 büyük büyütme alanında 15 mitoz figürü içerdiğini, belirgin hücresel atipi ve koagülatif tümör hücresi nekrozu gösterdiğini bildirmektedir. FIGO evrelemesine göre tümör uterus korpusuna sınırlı olup myometriumun iç yarısını invaze etmektedir. Bu hastanın kesin tanısı ve FIGO evresi aşağıdakilerden hangisidir?

54 yaşında postmenopozal hasta, pelvik ağrı ve hızla büyüyen uterus şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede uterus 14 gebelik haftası büyüklüğünde ve düzensiz sınırlı saptanıyor. Hastaya yapılan cerrahi evreleme sonrası hazırlanan patoloji raporunda; 'tümörün proliferatif faz endometriyum stromasını taklit eden küçük, üniform hücrelerden oluştuğu, miyometriyum içine infiltratif gelişim gösterdiği ve damar lümenlerinde tümörün solucan benzeri (worm-like) uzanımlarının izlendiği' belirtiliyor. İmmünohistokimyasal boyamada tümör hücrelerinde CD10, östrojen reseptörü (ER) ve progesteron reseptörü (PR) kuvvetli pozitif saptanıyor.

Bu klinik ve patolojik tabloya sahip hastada tanıyı kesinleştirmek için başvurulabilecek en karakteristik moleküler patolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

54 yaşında postmenopozal bir hasta, hızla büyüyen uterus ve son iki aydır devam eden vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede uterus $14$ hafta büyüklüğünde saptanıyor. Hastaya uygulanan total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooforektomi materyalinin patolojik incelemesinde; miyometriyum yerleşimli, sınırları düzensiz, $11$ cm çapında, kanama ve nekroz alanları içeren iğsi hücreli bir kitle izleniyor. Mikroskopik değerlendirmede yaygın (diffüz) orta-şiddetli derecede sitolojik atipi ve koagülatif tipte tümör hücre nekrozu (CTCN) saptanıyor. Mitotik indeks ise $8$ mf/$10$ HPF olarak rapor ediliyor.

Bu bulgular ışığında, Stanford (Bell) kriterlerine göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında postmenopozal kadın hasta, son $3$ ay içerisinde karnında hızlı gelişen şişkinlik ve pelvik dolgunluk hissiyle başvuruyor. Yapılan görüntülemede uterus içerisinde $8$ cm çapında, heterojen yapıda, düzensiz sınırlı intramural kitle saptanıyor. Hastaya total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooforektomi uygulanıyor. Patoloji raporunda; tümörde yaygın ve belirgin sitolojik atipi ile $10$ büyük büyütme alanında ($BBA$) $14$ mitoz izlendiği; ancak tümör hücre nekrozu (koagülatif nekroz) saptanmadığı belirtiliyor. Tümörün uterus miyometriumu ile sınırlı olduğu, serozayı aşmadığı, cerrahi sınırların negatif olduğu ve adnekslerin normal olduğu bildiriliyor.

Bu hasta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

52 yaşında perimenopozal bir hasta, karında şişkinlik ve son 3 ayda belirginleşen pelvik kitle şikayeti ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerde uterusun 16 haftalık gebelik büyüklüğünde olduğu ve posterior duvarda 11 cm çapında heterojen ekojenitede kitle içerdiği görülüyor. Total abdominal histerektomi sonrası kitlenin makroskobik kesit yüzeyinin balık eti görünümünde (ten rengi-sarı) ve yumuşak kıvamlı olduğu izleniyor. Mikroskopik incelemede yaygın orta-ileri derecede nükleer atipi ve koagülatif tümör hücresi nekrozu saptanıyor. Mitotik indeks 10 büyük büyütme alanında (HPF) 8 olarak sayılıyor.

Bu hasta için en olası histopatolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Elli beş yaşında postmenopozal bir kadın, rutin jinekolojik kontrol sırasında yapılan ultrasonografide uterusta 5 cm'lik kitle saptanması üzerine ileri tetkik amacıyla yönlendirilmiştir. Pelvik MRI'da kitle miyometrium içinde düzgün sınırlı, homojen görünümde izlenmektedir. Endometriyal biyopsi sonucu negatif gelmektedir. Hasta total abdominal histerektomi + bilateral salpingo-ooferektomi (TAH+BSO) operasyonuna alınmaktadır. İntraoperatif frozen section incelemesinde kitlenin leiomyosarkom (LMS) olmadığı, düşük dereceli endometrial stromal sarkom (DG-ESS) olduğu raporlanmaktadır. Nihai patoloji sonucu uterus içine sınırlı, myometriumda 5 cm'lik DG-ESS tümörünü; ayrıca sağ overde mikroskobik tümör odağı ile sol overde makroskobik 2 cm'lik tutulumu göstermektedir. FIGO 2023 sınıflamasına göre bu hastanın evresi ve önerilen adjuvan tedavi yaklaşımı hangisidir?

$54$ yaşında, daha önce multipl leiomyom tanısı olan postmenopozal hasta; son $4$ ayda karın şişliğinde hızlı artış, pelvik ağrı ve vajinal lekelenme şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede uterus yaklaşık $20$ gebelik haftası büyüklüğünde ve düzensiz sınırlı saptanıyor. Yapılan cerrahide uterus korpusunda $8$ cm çapında, yumuşak kıvamlı, kesit yüzünde yaygın kanama ve nekroz alanları barındıran kitle izleniyor. Histopatolojik incelemede; belirgin nükleer atipi, $10$ büyük büyütme alanında ($10$ HPF) $14$ mitoz ve coğrafik (tümör hücre) nekrozu saptanıyor. Tümörün uterus korpusundan servikal stromaya doğru uzandığı ancak uterusun dış yüzeyini (serozayı) aşmadığı ve adnekslerin normal olduğu görülüyor. Bu olgu için en olası FIGO ($2023$) evresi aşağıdakilerden hangisidir?

46 yaşında premenopozal bir hasta, hızlı büyüyen uterus ve pelvik ağrı şikayetleri sonrası opere ediliyor. Hastaya total abdominal histerektomi, bilateral salpingo-ooferektomi ve pelvik peritoneal biyopsiler uygulanıyor. Patoloji raporunda; uterus korpusunda $7$ cm çapında, miyometriyumu infiltre eden "düşük dereceli endometriyal stromal sarkom" (LG-ESS) saptanıyor. Sol over stromasında $1,2$ cm'lik tümör tutulumu izlenirken, pelvik lenf nodu diseksiyonu yapılmayan hastanın peritoneal yıkama sitolojisi "malign hücreler yönünden pozitif" olarak raporlanıyor. Bu vaka için FIGO 2023 sınıflamasına göre en olası evre aşağıdakilerden hangisidir?

Postmenopozal bir hastada hızla büyüyen uterus kitlesi nedeniyle yapılan histerektomi materyalinde; belirgin sitolojik atipi, $10$ HPF'de (büyük büyütme alanı) $15$ mitoz ve koagülatif tümör hücre nekrozu saptanarak leiomyosarkom tanısı konulmuştur. Tümörün sadece myometrium içinde sınırlı olduğu ve uterus dışına taşmadığı saptandığına göre, bu tablonun FIGO $2023$ evreleme sistemindeki karşılığı aşağıdakilerden hangisidir?

$56$ yaşında postmenopozal bir kadın hastada uterusun hızla büyümesi ve anormal vajinal kanama nedeniyle şüphelenilen, yapılan değerlendirmede uterusa sınırlı (Evre $I$) olduğu saptanan bir leiomyosarkom ($LMS$) vakasında en temel cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Uterin sarkomların patolojik tanısında leiomyosarkomu leiomyomdan ayırt etmek için kullanılan Stanford kriterleri değerlendirilirken hangi üç histolojik özelliğe bakılır?

$57$ yaşında postmenopozal bir hasta, pelvik ağrı ve son $3$ ayda karında hızla büyüyen kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede uterus yaklaşık $20$ haftalık gebelik boyutunda saptanıyor. Ultrasonografide intramural yerleşimli, $12$ cm çapında, heterojen görünümde ve santralinde nekrotik alanlar barındıran düzensiz sınırlı bir kitle izleniyor. Hastaya total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-oforektomi ($TAH+BSO$) uygulanıyor. Patolojik incelemede; yaygın koagülatif tümör hücre nekrozu, belirgin nükleer atipi ve $10$ büyük büyütme alanında ($BBA$) $18$ mitoz saptanıyor. Tümörün uterusa sınırlı olduğu ve cerrahi sınırların negatif olduğu raporlanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve $FIGO$ evrelemesine göre evresi aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk üç yaşında bir kadın hasta, jinekoloji polikliniğine 3 aydır devam eden düzensiz vajinal kanama ve pelvik ağrı şikayetiyle başvuruyor. Ultrasonografide uterin kavitede heterojen yapıda 8 cm'lik bir kitle saptanıyor. Yapılan endometrial biyopsi yetersiz materyal vermesi üzerine histeroskopik biyopsi uygulanıyor. Patoloji raporu 'düşük mitotik aktiviteli stromal proliferasyon, belirgin nükleer atipi yok' şeklinde geliyor. Ancak radyolojik görünüm ve klinik tablo malignite şüphesi doğurduğundan total histerektomi + bilateral salfingo-ooferektomi yapılıyor. Ameliyat spesmeni incelendiğinde 'CD10 pozitif, desmin negatif, düşük mitotik indeks' saptanıyor ve FIGO evre IB olarak raporlanıyor. Bu hasta için standart cerrahi sonrası hangi ek tedavi yaklaşımı en uygundur?

Uterin leiomyosarkomların (LMS) klinik özellikleri, histopatolojik tanısı ve cerrahi yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$56$ yaşında postmenopozal hasta, son $3$ aydır devam eden vajinal kanama ve pelvik ağrı şikayeti ile başvuruyor. Yapılan muayenede uterusun yaklaşık $12$ hafta büyüklüğünde olduğu saptanıyor. Hastaya total abdominal histerektomi, bilateral salpingo-oferektomi ve pelvik-paraaortik lenf nodu diseksiyonu uygulanıyor. Patolojik incelemede uterus korpusunda intramural yerleşimli, $8$ cm çapında, yaygın nükleer atipi, her $10$ büyük büyütme alanında ($BBA$) $15$ mitoz ve coğrafi koagülatif nekroz içeren lezyon izleniyor. Seroza intakt olup, adneksler normaldir. Diseke edilen $24$ pelvik lenf nodundan $2$ tanesinde metastaz saptanırken, paraaortik lenf nodları negatiftir.

Bu hasta için FIGO $2023$ evreleme sistemine göre en olası evre aşağıdakilerden hangisidir?

Uterin sarkomların tedavisinde temel cerrahi yaklaşım nedir?

Uterin leiomyosarkomların (LMS) histopatolojik tanı kriterleri, FIGO $2023$ evreleme sistemi ve klinik yönetimi dikkate alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?