Nefroloji

$9$ yaşında erkek çocuk, boğaz ağrısından $10$ gün sonra gelişen idrar renginde koyulaşma ve göz kapaklarında şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $130/85$ mmHg ($>95.$ persentil) ve pretibial $1+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde idrar analizinde $2+$ protein, $3+$ kan; mikroskobide ise bol eritrosit ve eritrosit silendirleri görülüyor. Serum $C3$ düzeyi $18$ mg/dL ($N: 80-160$ mg/dL) saptanıyor. Akut poststreptokokal glomerulonefrit (APSGN) ön tanısıyla takibe alınan hastanın $9.$ haftadaki kontrolünde ödem ve hipertansiyonunun düzeldiği, ancak $C3$ düzeyinin $22$ mg/dL olarak düşük seyretmeye devam ettiği ve idrarda mikroskobik hematüri ile $1+$ proteinürinin sürdüğü gözleniyor. Bu hastanın yönetiminde bir sonraki aşamada aşağıdakilerden hangisinin yapılması en uygundur?

Antenatal $30$. hafta ultrasonografisinde sağ böbrek renal pelvis ön-arka çapı $12$ mm (evre $2$ hidronefroz) saptanan bir erkek bebek, sorunsuz bir doğumun ardından postnatal $24$. saatinde poliklinik kontrolüne getiriliyor. Fizik muayenesi ve vital bulguları normal olan, idrar çıkışı doğal izlenen ve ek anomalisi saptanmayan bu bebekte, postnatal değerlendirme için en uygun yaklaşım hangisidir?

$7$ aylık bir erkek bebek, yüksek ateş ve huzursuzluk şikayetiyle getirilmiş; yapılan tetkikler sonucunda idrar yolu enfeksiyonu ($İYE$) tanısı konulmuştur. İdrar kültüründe $10^5$ CFU/ml *Proteus mirabilis* üremesi saptanmıştır. Antibiyotik tedavisine başlanan hastanın $48$. saatte ateşi düşmüş ve genel durumu düzelmiştir. Fizik muayenesinde ek patolojik bulgu saptanmayan bu hastada, enfeksiyonun "atipik İYE" olarak sınıflandırılmasına neden olan temel bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşındaki kız çocuk, bilateral Evre $IV$ vezikoüreteral reflü ($VUR$) tanısıyla iki yıldır profilaktik trimetoprim-sülfametoksazol kullanmaktadır. Uygun profilaksiye rağmen son bir yıl içinde, kateter ile alınan idrar örneklerinde $>50.000$ $cfu/ml$ $E. coli$ üremesi ile kanıtlanmış üç febril idrar yolu enfeksiyonu ($İYE$) atağı geçirmiştir. Son ataktan $6$ ay sonra çekilen Dimerkaptosüksinik asit ($DMSA$) sintigrafisinde her iki böbrekte yeni parankimal skarlar izlenmiştir. Anamnezinde hastanın kronik kabızlık çektiği ve idrarını ertelemek için çömelerek topuğunu perinesine bastırdığı (Vincent selamı) öğrenilmiştir.

Bu hastada böbrek parankim hasarının ilerlemesini durdurmak için en uygun yönetim yaklaşımı hangisidir?

$7$ yaşında bir kız çocuk, son üç ayda iki kez tekrarlayan, ağrısız makroskobik hematüri şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/65$ mmHg olup ödem saptanmıyor. İdrar tetkiki ve mikroskopisi sonuçları aşağıdadır:

Bu hastanın klinik ve laboratuvar bulguları değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$12$ yaşında bir erkek çocuk, şiddetli bir depremden $24$ saat sonra enkaz altından kurtarılıyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede yaygın ezilme yaraları, gerginlik ve ödem saptanıyor. İdrar çıkışı son $6$ saattir $0.1\text{ mL/kg/saat}$ olan hastanın serum kreatinin düzeyi $3.4\text{ mg/dL}$ ve serum potasyum düzeyi $6.6\text{ mEq/L}$ olarak bulunuyor. Bu hastada gelişen tablonun prerenal (fonksiyonel) değil, parankimal (intrinsik) kaynaklı olduğunu aşağıdakilerden hangisi en güçlü destekler?

$10$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $1$ haftadır devam eden sulu ishal ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede turgor ve tonusunda azalma, mukozalarda kuruluk saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkiklerinde aşağıdaki değerler elde ediliyor:

Bu laboratuvar bulguları ve klinik tablo değerlendirildiğinde, saptanan asidozun nedeni ve mekanizmasıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

5 yaşında bir erkek çocuk, posterior üretral valv (PUV) tanısıyla çocuk nefroloji polikliniğinde izlenmektedir. Laboratuvar incelemelerinde serum kreatinin düzeyi $1.2$ $mg/dL$, boyu $105$ $cm$ ($<3.$ persentil) ve tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFH) $40$ $ml/dk/1.73m^2$ (Evre $3b$ KBY) olarak saptanmıştır. Bu hastada kronik böbrek yetmezliğine bağlı mineral kemik bozukluğu (CKD-MBD) patogenezinde, serum fosfor konsantrasyonunu normal sınırlarda tutabilmek amacıyla gelişen en erken biyokimyasal değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

Tekrarlayan kırmızı idrar şikayetiyle başvuran $8$ yaşındaki kız çocuğun fizik muayenesinde ödem saptanmıyor ve kan basıncı $105/65$ $mmHg$ (normal) ölçülüyor. Hastanın özgeçmişinde özellik saptanmazken, babasında böbrek taşı öyküsü olduğu öğreniliyor. Hastanın laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Bu hastada tanıya yönelik yapılması gereken ilk tetkik aşağıdakilerden hangisidir?