yaşında bir erkek çocuk, şiddetli bir depremden saat sonra enkaz altından kurtarılıyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede yaygın ezilme yaraları, gerginlik ve ödem saptanıyor. İdrar çıkışı son saattir olan hastanın serum kreatinin düzeyi ve serum potasyum düzeyi olarak bulunuyor. Bu hastada gelişen tablonun prerenal (fonksiyonel) değil, parankimal (intrinsik) kaynaklı olduğunu aşağıdakilerden hangisi en güçlü destekler?
- Aİdrar sodyum konsantrasyonunun saptanması
- Fraksiyonel sodyum ekskresyonunun (FENa) üzerinde bulunmasıCevap
- Cİdrar osmolalitesinin saptanması
- Dİdrar/Plazma kreatinin oranının saptanması
- Eİdrar sedimentinde hyalen silindirlerin izlenmesi
Cevap
Fraksiyonel sodyum ekskresyonunun (FENa) üzerinde bulunması
İntrinsik akut böbrek yetmezliğinde (örneğin rabdomiyoliz sonrası gelişen akut tübüler nekroz), böbreğin tübüler fonksiyonları bozulur. Hasarlı tübüller sodyumu etkili bir şekilde geri ememediği için fraksiyonel sodyum ekskresyonu (FENa) 'nin (pediatride ve üzeri anlamlıdır) üzerine çıkar. Bu durum, tübüler fonksiyonların korunduğu prerenal durumlardan ayırıcı tanıda kullanılan en güçlü laboratuvar bulgularından biridir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut böbrek yetmezliğinde prerenal ve renal (intrinsik) ayrımında idrar indekslerinin kullanımı
Tahmini Süre:1m 30s