Nekrotizan Enterokolit (NEC)

42 soru

Soru 41Soru →

2727 haftalık, 950950 gram ağırlığında doğan bir prematüre bebekte, postnatal 2121. günde beslenme intoleransı, safralı mide rezidüsü ve batın distansiyonu gelişiyor. Fizik muayenede karın duvarında belirgin ödem ve eritem gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde metabolik asidoz (pH=7.22pH = 7.22, HCO3=14 mEq/LHCO_3 = 14\text{ mEq/L}) ve trombositopeni (65.000/mm365.000/mm^3) saptanıyor. Çekilen direkt karın grafisinde bağırsak anslarında dilatasyon, yaygın pnömatozis intestinalis ve karaciğer gölgesi üzerinde dallanan radyolüsent çizgilenmeler izleniyor. Bu klinik ve radyolojik bulgulara dayanarak, Modifiye Bell kriterlerine göre hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Evre 2B2B

Cevap

Bell Evre 2B2B
Doğru cevap olan 'Evre 2B2B', Modifiye Bell kriterlerine göre 'İleri NEC' (Advanced NEC) olarak tanımlanır. Bu evre için gereken temel kriterler; pnömatozis intestinalis'e ek olarak portal venöz gazın (karaciğer üzerinde radyolüsent çizgilenmeler) varlığı ve sistemik olarak asidoz, trombositopeni gibi belirgin bozulmalardır. Hastada bu bulguların tamamı mevcuttur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları değerlendir
Postnatall 33. haftada gelişen beslenme intoleransı ve batın distansiyonu prematüre bir bebekte NEC için tipiktir.
Vaka yönetimi için klinik şüphe ilk adımdır.
2
Laboratuvar ve fizik muayene verilerini analiz et
Metabolik asidoz, trombositopeni ve karın duvarındaki eritem/ödem sistemik bir inflamasyon ve barsak nekrozunun ilerlediğini gösterir.
Sistemik bulgular Bell evrelemesinde 'ileri' (advanced) kategorisini belirler.
3
Radyolojik bulguları yorumla
Karaciğer üzerinde dallanan radyolüsent çizgiler 'portal venöz gaz'ı işaret eder.
Portal venöz gaz, Modifiye Bell kriterlerinde Evre 2A2A ile 2B2B arasındaki temel ayırıcı radyolojik bulgudur.

Anahtar Kavram

Modifiye Bell Kriterlerinde Evre 2B2B Tanımı

Daha Fazla Pratik

NEC şüphesi olan bir bebekte cerrahi endikasyonları (pnömoperitonyum, klinik kötüleşme) tekrar edin.
Tahmini Süre:1m 30s
Soru 42Soru →

3232 haftalık, 16001600 gram doğan prematüre bir bebekte postnatal 88. günde beslenme intoleransı, batın distansiyonu ve dışkıda gizli kan pozitifliği saptanıyor. Bu hastada nekrotizan enterokolit (NEK) tanısı için karakteristik ve patognomonik kabul edilen radyolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Cevabı ve açıklamayı göster

Cevap: Pnömatozis intestinalis

Cevap

Pnömatozis intestinalis, nekrotizan enterokolit (NEK) tanısında karakteristik ve patognomonik radyolojik bulgudur.
Pnömatozis intestinalis, bağırsak lümenindeki gazın hasarlı mukoza yoluyla bağırsak duvarına (submukoza veya subseroza) geçmesi sonucu oluşur ve nekrotizan enterokolit (NEK) için Bell evrelemesinde evre 2a (kesin hastalık) tanısı koyduran en spesifik/patognomonik bulgudur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik verileri analiz et
Prematürelik (3232 hafta), beslenme intoleransı ve batın distansiyonu NEK için tipik risk ve klinik tablodur.
NEK en sık prematüre bebeklerde beslenme sonrası görülen bir gastrointestinal acildir.
2
Radyolojik tanı kriterlerini hatırla
Pnömatozis intestinalis (bağırsak duvarında gaz) NEK tanısını doğrular.
Radyografide bağırsak duvarındaki intramural gaz, mukozal hasarın ve bakteriyel gaz üretiminin kesin kanıtıdır.
3
Ayırıcı tanıları dışla
Pnömoperitonyum perforasyonu, portal gaz ileri evreyi, double bubble atreziyi, whirlpool ise volvulusu temsil eder.
Patognomonik bulgu, hastalığa özgü olan ve tanı koyduran bulgudur.

Anahtar Kavram

Nekrotizan Enterokolit (NEK) Tanısı ve Radyolojisi
ÖncekiSayfa 3 / 3
Nekrotizan Enterokolit (NEC) Alıştırma Soruları — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı — Sayfa 3 | Examkin