Ev yangınında kapalı alanda kalma öyküsü olan, fizik muayenesinde ses kısıklığı ve ağız iç… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Ev yangınında kapalı alanda kalma öyküsü olan, fizik muayenesinde ses kısıklığı ve ağız içinde isli balgam (carbonaceous sputum) saptanan $4$ yaşında ( $16 \text{ kg}$ ) bir çocuk hastada yanık alanları şu şekildedir:

- Baş ve boyun bölgesi (tamamı): Eritemli, bül yok, oldukça ağrılı ve kuru.
- Gövde ön yüzü: Yaygın büllü, nemli ve pembe-kırmızı renkli.
- Sağ üst ekstremite (çevresel): Beyaz, deri sertliği (leathery), ağrısız ve basmakla solmayan deri.
- Sol üst ekstremite (anterior yüzü): Kırmızı, büllü ve oldukça ağrılı.

Bu hasta için en uygun klinik yaklaşım ve ilk $8$ saatte intravenöz yolla verilmesi gereken toplam sıvı miktarı (resüsitasyon + idame) aşağıdakilerden hangisidir?

Endotrakeal entübasyon; $1441 \text{ ml}$ Answer
B
Yüksek akışlı oksijen maskesi; $1441 \text{ ml}$
C
Endotrakeal entübasyon; $1008 \text{ ml}$
D
Endotrakeal entübasyon; $1921 \text{ ml}$
E
Endotrakeal entübasyon; $937 \text{ ml}$

Answer

En uygun yaklaşım endotrakeal entübasyon yapılması ve ilk 8 saatte

1441 \text{ ml}

sıvı verilmesidir.

İnhalasyon hasarı bulguları (isli balgam, ses kısıklığı) varlığında ödem havayolunu kapatmadan önce proaktif entübasyon hayat kurtarıcıdır. Sıvı hesabında ise

16 \text{ kg}

bir çocuk için

31.5\%

TBSA üzerinden Parkland (

1008 \text{ ml}

) ve Holiday-Segar (

433 \text{ ml}

) toplamı olan

1441 \text{ ml}

verilmelidir.

Step-by-Step Solution

Havayolu değerlendirmesi

Endotrakeal entübasyon endikasyonu

Hastadaki ses kısıklığı ve isli balgam, ciddi inhalasyon hasarı ve hızla gelişebilecek havayolu ödeminin göstergesidir.

Yanık alanı ve derinliği hesaplama (Vücut Yüzey Alanı - VYA)

TBSA = %31.5

4 yaşındaki çocukta baş %15'tir (1. derece olduğu için dışlanır). Gövde ön %18 (2. derece), sağ kol %9 (3. derece), sol kol ön yüz %4.5 (2. derece). Toplam:

18 + 9 + 4.5 = %31.5

Parkland resüsitasyon sıvısı hesabı

24 saatlik:

2016 \text{ ml}

; İlk 8 saatlik:

1008 \text{ ml}

4 \text{ ml} \times 16 \text{ kg} \times 31.5 = 2016 \text{ ml}

. İlk 8 saatte yarısı verilmelidir.

İdame sıvısı hesabı (Holiday-Segar)

24 saatlik:

1300 \text{ ml}

; İlk 8 saatlik:

433 \text{ ml}

16 \text{ kg}

için:

1000 + (6 \times 50) = 1300 \text{ ml}

. İlk 8 saat için 1/3'ü hesaplanır.

Toplam sıvı miktarını toplama

1008 + 433 = 1441 \text{ ml}

Pediatrik yanık yönetiminde ilk 8 saatlik sıvı, Parkland payı ile idame sıvısının toplamıdır.

Key Concept

Pediatrik yanıklarda inhalasyon hasarı yönetimi ve idame sıvısı dahil Parkland resüsitasyonu.

Practice More

Yanık pansumanında kullanılan gümüş sülfadiazin gibi topikal ajanların kontrendikasyonlarını ve yan etkilerini (lökopeni) gözden geçirin.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic