42 yaşında erkek hasta, 8 yıl boyunca kronik böbrek yetmezliği nedeniyle hemodiyaliz progr… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında erkek hasta, $8$ yıl boyunca kronik böbrek yetmezliği nedeniyle hemodiyaliz programında izlenmiş ve $1$ yıl önce başarılı bir renal transplantasyon geçirilmiştir. Rutin kontrollerinde bakılan laboratuvar değerleri şu şekildedir:

* Kalsiyum: $11.2$ mg/dL
* Fosfor: $2.4$ mg/dL
* Paratiroid hormon (PTH): $450$ pg/mL
* Kreatinin: $0.9$ mg/dL

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Tersiyer hiperparatiroidizmAnswer
B
Sekonder hiperparatiroidizm
C
Primer hiperparatiroidizm
D
Familyal hipokalsiürik hiperkalsemi
E
Maligniteye bağlı humoral hiperkalsemi

Answer

Tersiyer hiperparatiroidizm

Doğru seçenek olan tersiyer hiperparatiroidizm, uzun süreli kronik böbrek yetmezliği (KBY) ve buna bağlı gelişen sekonder hiperparatiroidizm tablosunun, böbrek nakli ile KBY düzelse dahi paratiroid bezlerinin otonom hale gelmesi sonucu hiperkalsemi ile devam etmesidir. Hastada kreatinin düzeyinin normal olması naklin başarılı olduğunu, ancak yüksek kalsiyum ve PTH düzeyleri bezlerin kontrolsüz çalıştığını göstermektedir.

Step-by-Step Solution

Hastanın klinik öyküsünü değerlendir

8 yıllık diyaliz öyküsü ve 1 yıl önce yapılmış başarılı renal transplantasyon saptandı.

Tersiyer hiperparatiroidizm, genellikle uzun süreli kronik böbrek yetmezliği zemininde gelişir.

Laboratuvar bulgularını yorumla

Hiperkalsemi (

11.2

mg/dL), hipofosfatemine yakın düşük normal fosfor (

2.4

mg/dL) ve çok yüksek PTH (

450

pg/mL) belirlendi.

Başarılı transplantasyona (normal kreatinin) rağmen devam eden yüksek PTH ve hiperkalsemi, paratiroid bezlerinin otonomi kazandığını gösterir.

Ayırıcı tanı yap

Sekonder HPT (düşük Ca), HHM (düşük PTH) ve Primer HPT (öykü uyumsuzluğu) dışlanarak Tersiyer HPT tanısına varıldı.

Böbrek fonksiyonu düzelse bile (transplant ile), hiperplazik bezlerin PTH salgılamaya devam etmesi tersiyer tablonun tanımıdır.

Key Concept

Tersiyer hiperparatiroidizm, kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda uzun süreli sekonder hiperparatiroidizmin ardından paratiroid bezlerinin otonom hale gelmesi ve renal transplantasyon sonrası hiperkalseminin devam etmesi durumudur.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic