günlük erkek bebek, son gündür giderek şiddeti artan ve her beslenme sonrası ortaya çıkan safrasız, fışkırır tarzda kusma şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları ve epigastrik bölgede zeytin tanesi benzeri kitle saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; kan , mmol/L, mmol/L, mmol/L ve idrar : olarak ölçülüyor. Bu hastada saptanan idrar düşüklüğünün (paradoksal asidüri) fizyopatolojisinden sorumlu olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Dehidratasyona bağlı sodyum tutulumu zorunluluğu ve ağır potasyum eksikliği nedeniyle, distal tübülde sodyumun geri emilimi karşılığında hidrojen iyonunun idrara salgılanması.Answer
- BPlazma bikarbonat konsantrasyonunun renal geri emilim eşiğini aşmasıyla idrara bikarbonat kaçağının meydana gelmesi.
- CKusma yoluyla kaybedilen klorür iyonlarının eksikliğini tamamlamak amacıyla böbreklerden fosfat atılımının artması.
- DPrerenal böbrek yetmezliği gelişmesi sonucu kanda biriken laktik asidin idrar yoluyla aktif sekresyonu.
- ESistemik alkalozun bir sonucu olarak proksimal tübülde karbonik anhidraz enzim aktivitesinin paradoksal artışı.
Answer
Hipertrofik pilor stenozunda görülen paradoksal asidürinin nedeni, dehidratasyon ve hipokalemi varlığında sodyum geri emilimi için distal tübülde potasyum yerine hidrojen iyonunun sekrete edilmesidir.
Doğru seçenek olan mekanizma, dehidratasyona bağlı artan aldosteron etkisiyle sodyumun geri emilme zorunluluğudur. Normalde sodyum geri emilirken potasyum atılır; ancak ağır hipokalemi durumunda potasyum korunmaya çalışılır ve sodyum geri emilimi karşılığında idrara hidrojen iyonu () salgılanır. Bu durum, kanda alkaloz olmasına rağmen idrarın asidik olmasına (paradoksal asidüri) neden olur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Paradoksal Asidüri Mekanizması
Estimated Time:2m 0s