Question

Difficulty: Very hardGaz ve İnhalan Zehirlenmeleri

Kapalı bir alandaki yangından kurtarılan 45 yaşındaki bir hastada konfüzyon ve taşipne saptanıyor. Nabız oksimetre cihazı ile ölçülen oksijen satürasyonu %98\%98 bulunmasına rağmen, arter kan gazı analizinde pH:7,12pH: 7,12, paO2:96p_{a}O_2: 96 mmHgmmHg, Laktat: 1414 mmol/Lmmol/L olarak ölçülüyor. Hastadan alınan santral venöz kan gazı örneğinde ise pvO2p_{v}O_2 değerinin normale göre belirgin şekilde yüksek olduğu ve arteriyo-venöz oksijen farkının (avDO2avDO_2) ileri derecede daraldığı tespit ediliyor.

Eşlik eden karbonmonoksit (COCO) zehirlenmesi riskinden dolayı methemoglobin oluşturucu tedavi yaklaşımlarının riskli olduğu bu hastada, en uygun antidotun etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Siyanürün tiyosiyanata dönüşümünü hızlandırmak için rodanez enzimine kükürt donörü sağlamak
  2. Yapısındaki kobalt iyonu aracılığıyla siyanürle doğrudan birleşerek siyanokobalamin oluşturmakAnswer
  3. C
    Hemoglobindeki demiri oksitleyerek siyanürün bağlanacağı yüksek afiniteli bir alternatif depo oluşturmak
  4. D
    Sitokrom oksidaz enzimindeki demiri indirgeyerek siyanürün enzimden ayrılmasını sağlamak
  5. E
    Mitokondriyal elektron transport zincirinde elektron akışını doğrudan sitokrom oksidazdan bağımsız sürdürmek

Answer

Siyanür iyonlarını kobalt iyonu aracılığıyla doğrudan bağlayarak siyanokobalamine dönüştüren hidroksokobalamin kullanımıdır.
Siyanür zehirlenmesinde hidroksokobalamin, molekülündeki kobalt atomu ile siyanürü yüksek afiniteyle bağlayarak siyanokobalamin oluşturur. Bu mekanizma, kanın oksijen taşıma kapasitesini etkileyen methemoglobinemiye yol açmadığı için, eşlik eden karbonmonoksit zehirlenmesi varlığında (dokulara oksijen sunumunun zaten kısıtlı olduğu durumlarda) en güvenli ve etkili yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik verilerin analizi
Nabız oksimetrenin %98\%98 göstermesi ancak ciddi laktik asidoz bulunması COCO (yanlış yüksek satürasyon) ve siyanür (dokuda oksijen kullanım bozukluğu) kombinasyonuna işaret eder.
Yangın kurbanlarında bu iki toksik gaz sıklıkla birlikte bulunur.
2
Venöz kan gazı ve avDO2avDO_2 yorumu
Yüksek pvO2p_{v}O_2 ve daralmış avDO2avDO_2, mitokondriyal sitokrom oksidazın inhibe olduğunu ve dokuların oksijeni kandan çekemediğini kanıtlar (histotoksik hipoksi).
Siyanür, elektron transport zincirindeki kompleks IV'ü (Fe3+Fe^{3+}) bloke ederek aerobik solunumu durdurur.
3
Tedavi seçimi ve kontrendikasyon değerlendirmesi
COCO zehirlenmesinde oksihemoglobin disosiyasyon eğrisi sola kaymış ve fonksiyonel hemoglobin azalmıştır. Nitritlerin methemoglobin oluşturması oksijen taşıma kapasitesini daha da düşüreceği için ölümcül olabilir.
Hidroksokobalamin methemoglobin oluşturmadan etki ettiği için duman inhalasyonunda altın standarttır.

Key Concept

Hidroksokobalamin, kobalt iyonu içeren halkası sayesinde siyanürle birleşerek toksik olmayan siyanokobalamin oluşturur; bu süreçte methemoglobinemiye neden olmadığı için duman inhalasyonu zehirlenmelerinde ilk tercihtir.

Practice More

Karbonmonoksit zehirlenmesinde oksihemoglobin disosiyasyon eğrisinin sola kaymasının nedenlerini ve hiperbarik oksijen tedavisinin endikasyonlarını gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question