Kapalı bir alandaki yangından kurtarılan 45 yaşındaki bir hastada konfüzyon ve taşipne saptanıyor. Nabız oksimetre cihazı ile ölçülen oksijen satürasyonu bulunmasına rağmen, arter kan gazı analizinde , , Laktat: olarak ölçülüyor. Hastadan alınan santral venöz kan gazı örneğinde ise değerinin normale göre belirgin şekilde yüksek olduğu ve arteriyo-venöz oksijen farkının () ileri derecede daraldığı tespit ediliyor.
Eşlik eden karbonmonoksit () zehirlenmesi riskinden dolayı methemoglobin oluşturucu tedavi yaklaşımlarının riskli olduğu bu hastada, en uygun antidotun etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- ASiyanürün tiyosiyanata dönüşümünü hızlandırmak için rodanez enzimine kükürt donörü sağlamak
- Yapısındaki kobalt iyonu aracılığıyla siyanürle doğrudan birleşerek siyanokobalamin oluşturmakAnswer
- CHemoglobindeki demiri oksitleyerek siyanürün bağlanacağı yüksek afiniteli bir alternatif depo oluşturmak
- DSitokrom oksidaz enzimindeki demiri indirgeyerek siyanürün enzimden ayrılmasını sağlamak
- EMitokondriyal elektron transport zincirinde elektron akışını doğrudan sitokrom oksidazdan bağımsız sürdürmek
Answer
Siyanür iyonlarını kobalt iyonu aracılığıyla doğrudan bağlayarak siyanokobalamine dönüştüren hidroksokobalamin kullanımıdır.
Siyanür zehirlenmesinde hidroksokobalamin, molekülündeki kobalt atomu ile siyanürü yüksek afiniteyle bağlayarak siyanokobalamin oluşturur. Bu mekanizma, kanın oksijen taşıma kapasitesini etkileyen methemoglobinemiye yol açmadığı için, eşlik eden karbonmonoksit zehirlenmesi varlığında (dokulara oksijen sunumunun zaten kısıtlı olduğu durumlarda) en güvenli ve etkili yaklaşımdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hidroksokobalamin, kobalt iyonu içeren halkası sayesinde siyanürle birleşerek toksik olmayan siyanokobalamin oluşturur; bu süreçte methemoglobinemiye neden olmadığı için duman inhalasyonu zehirlenmelerinde ilk tercihtir.
Practice More
Karbonmonoksit zehirlenmesinde oksihemoglobin disosiyasyon eğrisinin sola kaymasının nedenlerini ve hiperbarik oksijen tedavisinin endikasyonlarını gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s