Examkin

Question

Difficulty: Very hardKarın (Abdominal) Travmaları

3838 yaşında erkek hasta, yüksekten düşme sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında kan basıncı 80/45 mmHg80/45 \text{ mmHg}, nabız 135/dk135/\text{dk} ve batın sağ üst kadranda hassasiyet saptanıyor. Pelvis grafisinde simfizis pubiste 4 cm4 \text{ cm} ayrılma (open-book) görülüyor. FAST (Odaklanmış Travma Sonografisi) incelemesinde perihepatik alanda yaygın serbest sıvı saptanması üzerine hasta acil operasyona alınıyor. Laparotomide karaciğerdeki Grade 3 laserasyon paketleniyor ve splenektomi yapılıyor. Ancak operasyon sırasında masif transfüzyon protokolü uygulanmasına rağmen hastanın kan basıncı 75/40 mmHg75/40 \text{ mmHg} seyretmeye devam ediyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Preperitoneal pelvik paketlemeAnswer
  2. B
    Pelvik anjiyografi ve embolizasyon
  3. C
    Acil eksternal fiksasyon uygulanması
  4. D
    Bilateral ana iliyak arter ligasyonu
  5. E
    Abdominal aortun diyafragma seviyesinden klemplenmesi

Answer

Hemodinamik olarak stabil olmayan ve laparotomi sonrası instabilitesi devam eden pelvik kırıklı hastalarda preperitoneal pelvik paketleme uygulanmalıdır.
Hemodinamik olarak anstabil seyreden, açık kitap (open-book) pelvik kırığı olan ve laparotomi sırasında intraperitoneal kanama odakları kontrol edilmesine rağmen tansiyonu düzelmeyen hastalarda, kanamanın ana kaynağı pelvik retroperitoneal venöz pleksuslar veya kemik yüzeyleridir. Bu durumda ameliyathaneden ayrılmadan yapılabilecek en uygun müdahale preperitoneal pelvik paketlemedir (PPP). PPP, anjiyografinin yapılamadığı veya hastanın transfer edilemeyecek kadar instabil olduğu durumlarda altın standarttır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın hemodinamik durumunu ve eşlik eden yaralanmaları değerlendir.
Hasta dekompanse şoktadır (BP<90 mmHgBP < 90 \text{ mmHg}), FAST pozitifliği ile batın içi kanama ve grafi ile stabil olmayan pelvik kırığı mevcuttur.
ATLS protokolüne göre instabil hasta ve FAST pozitifliği acil laparotomi endikasyonudur.
2
Laparotomi sonrası yanıtı analiz et.
İntraperitoneal kaynaklar (karaciğer, dalak) kontrol edilmesine rağmen hipotansiyon derinleşmektedir.
Hipotansiyonun devam etmesi, kontrol edilmemiş bir retroperitoneal/pelvik kanama odağına işaret eder.
3
Ameliyathane şartlarında en hızlı pelvik kanama kontrol yöntemini seç.
Preperitoneal pelvik paketleme (PPP) uygulanmasına karar verilir.
PPP, ameliyathanede laparotomi ile aynı seansta yapılabilen, venöz pleksus ve kemik yüzeyli kanamaları tamponat etkisiyle durduran hayat kurtarıcı bir işlemdir.

Key Concept

Laparotomi sonrası instabilitesi süren pelvik travmalı hastada yönetim.
Rate this question

Topics

Karın (Abdominal) Travmaları

More questions from this topic