Examkin

Question

Difficulty: MediumKarın (Abdominal) Travmaları

2222 yaşında erkek hasta, bisikletten düşerek karnını bisiklet gidonuna çarpması sonucu acil servise getiriliyor. Birincil bakısında bilinci açık, kan basıncı 120/75 mmHg120/75 \text{ mmHg}, nabzı 88/dakika88/\text{dakika}, solunum sayısı 16/dakika16/\text{dakika} ve vücut ısısı 36,8∘C36,8 ^\circ\text{C} olarak ölçülüyor. Yapılan fizik muayenede epigastrik bölgede lokalize hassasiyet ve ekimoz saptanırken, defans veya rebound saptanmıyor. Odaklanmış travma sonografisi (FAST) incelemesi intraabdominal serbest sıvı açısından negatif olarak değerlendiriliyor. Bu hasta için bir sonraki aşamada en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. Kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografiAnswer
  2. B
    Acil eksploratif laparotomi
  3. C
    Diagnostik peritoneal lavaj
  4. D
    Sadece seri fizik muayene ile izlem
  5. E
    Tekrarlayan FAST incelemesi

Answer

Hemodinamik stabilitesi korunmuş olan hastada, gidon yaralanması gibi yüksek riskli bir mekanizma varlığında FAST negatif olsa bile kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografi çekilmelidir.
Doğru yaklaşım olan kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografi, hemodinamik stabilitesi olan künt travmalı hastalarda en yüksek duyarlılık ve özgüllüğe sahip tetkiktir. Vakada belirtilen gidon yaralanması, pankreas ve duodenum gibi FAST ile değerlendirilemeyen retroperitoneal organlar için spesifik bir risk faktörüdür. Bu nedenle hastanın yaşamsal bulguları normalken BT çekilmesi, olası gizli yaralanmaların saptanmasını sağlar.

Step-by-Step Solution

1
Hemodinamik stabilitenin değerlendirilmesi
Kan basıncı 120/75 mmHg120/75 \text{ mmHg} ve nabız 88/dakika88/\text{dakika} olması hastanın stabil olduğunu gösterir.
Tanısal algoritma, hastanın hemodinamik durumuna göre şekillenir (Stabil ise BT, instabil ise FAST/Laparotomi).
2
Travma mekanizmasının analiz edilmesi
Gidon yaralanması (handlebar injury), epigastrik bölgeye odaklanmış künt bir travmadır.
Bu mekanizma pankreas ve duodenum gibi retroperitoneal organ yaralanmaları açısından yüksek risk taşır.
3
İlk tetkikin (FAST) yorumlanması
FAST negatif; ancak bu durum sadece 'belirgin serbest sıvı olmadığını' gösterir.
FAST, retroperitoneal yaralanmaları ve içi boş organ perforasyonlarını saptamada yetersizdir.
4
İleri tetkik kararı verilmesi
Stabil hastada en duyarlı tetkik olan kontrastlı abdominal BT seçilir.
BT, organ yaralanmalarının derecelendirilmesinde ve retroperitoneal alanın değerlendirilmesinde altın standarttır.

Key Concept

Hemodinamik olarak stabil künt karın travmalı hastalarda, FAST'in tanısal sınırlılıkları (retroperitoneal kör nokta) nedeniyle ileri değerlendirme kontrastlı abdominal BT ile yapılmalıdır.

Practice More

Künt travmalı bir hastada FAST negatif iken hastanın hemodinamisi bozulursa, bir sonraki adımın ne olacağını (DPL veya Pelvis/Toraks araştırması) gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Karın (Abdominal) Travmaları

More questions from this topic