Ev yangınından kurtarılan 3 yaşında ve 15 \text{ kg} ağırlığındaki bir çocuk, olaydan 2 sa… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Ev yangınından kurtarılan $3$ yaşında ve $15 \text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocuk, olaydan $2$ saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; tüm yüz, saçlı derinin tamamı ve gövdenin ön üst kısmında büllerle seyreden ağrılı yanık alanları saptanıyor. Hastanın kaş ve kirpiklerinin yanmış olduğu, orofarenkste isli sekresyonların bulunduğu ve stridorunun olduğu gözleniyor. Kan gazı analizinde derin laktik asidoz saptanan hastada karboksihemoglobin ( $COHb$ ) düzeyi $\%10$ ölçülüyor.

Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi ve yaralanmadan itibaren ilk $8$ saati tamamlamak üzere verilmesi gereken toplam sıvı miktarı (Parkland + idame) aşağıdakilerden hangisidir?

Endotrakeal entübasyon, Hidroksokobalamin tedavisi ve $1347 \text{ ml}$ izotonik kristaloid replasmanıAnswer
B
Endotrakeal entübasyon, Sodyum nitrit tedavisi ve $1347 \text{ ml}$ izotonik kristaloid replasmanı
C
Yüz maskesi ile $\%100$ oksijen, Hidroksokobalamin tedavisi ve $1167 \text{ ml}$ izotonik kristaloid replasmanı
D
Endotrakeal entübasyon, Hidroksokobalamin tedavisi ve $930 \text{ ml}$ izotonik kristaloid replasmanı
E
Acil trakeostomi, Aktif kömür uygulaması ve $1860 \text{ ml}$ izotonik kristaloid replasmanı

Answer

Endotrakeal entübasyon, Hidroksokobalamin tedavisi ve

1347 \text{ ml}

izotonik kristaloid replasmanı en uygun yaklaşımdır.

Hastada stridor ve orofarengeal yanık bulguları olması, havayolu ödemi tam tıkanıklığa yol açmadan önce endotrakeal entübasyon yapılmasını gerektirir. Kapalı alan yangınlarında laktik asidoz (laktat > 8-10 mmol/L) siyanür zehirlenmesi için yüksek prediktif değere sahiptir ve tedavide methemoglobinemi yapmayan hidroksokobalamin tercih edilir. Sıvı hesabında 3 yaş için kafa %15, gövde ön yüz %16 alınarak toplam %31 yanık alanı bulunur. Parkland payı (

930 \text{ ml}

) ile 8 saatlik idame (

417 \text{ ml}

) toplamı

1347 \text{ ml}

'dir.

Step-by-Step Solution

Yanık vücut yüzey alanının (BSA) pediatrik oranlara göre hesaplanması

3 yaşında bir çocukta kafa %15, gövde ön yüz %16 olarak kabul edilir. Toplam yanık alanı: %15 (kafa) + %16 (toraks ön yüz) = %31 BSA.

Çocuklarda kafa yüzey alanı yetişkinlere göre daha büyüktür (Lund-Browder kuralı).

Parkland formülü ile 24 saatlik resüsitasyon sıvısının hesaplanması

4 \text{ ml} \times 15 \text{ kg} \times 31 (\%BSA) = 1860 \text{ ml}

Resüsitasyon için gerekli toplam kristaloid miktarını belirlemek.

İlk 8 saatlik Parkland miktarının ve bazal idamenin hesaplanması

Parkland payı:

1860 / 2 = 930 \text{ ml}

. İdame (15 kg için):

1000 + (5 \times 50) = 1250 \text{ ml/gün}

. 8 saatlik idame:

1250 \times (8/24) = 417 \text{ ml}

. Toplam:

930 + 417 = 1347 \text{ ml}

Pediatrik yanık yönetiminde resüsitasyon sıvısına mutlaka idame sıvısı eklenmelidir.

İnhalasyon hasarı ve siyanür zehirlenmesi yönetiminin belirlenmesi

Stridor ve isli sekresyon nedeniyle acil entübasyon; yangın + laktik asidoz nedeniyle hidroksokobalamin.

Havayolu güvenliğini sağlamak ve hücresel asfiksiyi önlemek.

Key Concept

Pediatrik yanıklarda yaşa göre BSA düzeltmesi, Parkland resüsitasyonuna idame sıvısının eklenmesi ve inhalasyon hasarında siyanür antidot seçimi.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic