6 yaşında bir çocuk, yüksekten sert bir zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Yap… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$6$ yaşında bir çocuk, yüksekten sert bir zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede pediatrik Glasgow Koma Skalası (pGKS) $7$ ( $G:2, S:2, M:3$ ) olarak saptanıyor. Hastanın kan basıncı $140/95$ mmHg, nabzı $50$ /dakika ve solunumunun düzensiz olduğu gözleniyor. Fizik muayenesinde sağ pupilin dilate olduğu ve ışık refleksinin zayıf alındığı belirleniyor. Bu hastanın acil yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin uygulanması kontrendikedir?

A
Hava yolu güvenliğini sağlamak için endotrakeal entübasyon uygulanması
B
Başın orta hatta ve $30^\circ$ eleve pozisyona getirilmesi
C
İntrakraniyal basıncı düşürmeye yönelik mannitol infüzyonu başlanması
Menenjit ekartasyonu için acil lomber ponksiyon yapılmasıAnswer
E
Beyin cerrahisi konsültasyonu ve acil kraniyal bilgisayarlı tomografi çekilmesi

Answer

Menenjit ekartasyonu için acil lomber ponksiyon yapılması

Kafa içi basınç artışı (KİBAS) bulguları olan (hipertansiyon, bradikardi, solunum düzensizliği - Cushing triadı) ve pupiller değişiklik gösteren bir hastada, lomber ponksiyon (LP) yapılması intrakraniyal basınç ile spinal kanal arasındaki dengeyi bozarak beyin sapı herniasyonuna neden olur. Bu durum hayati tehlike oluşturduğu için mutlak kontrendikedir.

Step-by-Step Solution

Hastanın nörolojik durumunu pGKS ile değerlendir.

GKS skoru

7

olarak bulundu. Bu değer

8

ve altında olduğu için ağır kafa travması kabul edilir ve entübasyon endikasyonudur.

Bilinç kapalıyken hava yolu koruyucu reflekslerin kaybı riski vardır.

Vital bulguları Cushing triadı açısından incele.

Hipertansiyon (

140/95

), bradikardi (

50

) ve düzensiz solunum saptandı. Bu tablo Cushing triadıdır.

Cushing triadı, kafa içi basıncının (KİB) kritik seviyelere ulaştığının göstergesidir.

Pupil muayenesi ile lateralizan bulgu ara.

Sağ pupilde dilatasyon ve ışık refleksi kaybı herniasyonun başladığını işaret eder.

Unilateral dilatasyon, ipsilateral

3.

kranial sinir basısına bağlıdır.

Kontrendike olan uygulamayı belirle.

Lomber ponksiyon, kraniospinal basınç gradiyentini bozarak herniasyonu hızlandıracağı için kontrendikedir.

KİBAS varlığında ponksiyon yapılması beyin sapının foramen magnuma itilmesine neden olabilir.

Key Concept

KİBAS ve Cushing Triadı Yönetimi

Practice More

PECARN kriterlerinin

2

yaş altı ve üstü çocuklardaki farklarını inceleyiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic