Examkin

Question

Difficulty: MediumParatiroid ve Kalsiyum Metabolizması

Primer hiperparatiroidizm nedeniyle paratiroidektomi uygulanan 56 yaşında kadın hasta, ameliyat sonrası 3. günde ellerde ve dudak çevresinde uyuşma şikayetiyle değerlendiriliyor. Fizik muayenede Trousseau işareti pozitif bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi 7.1 mg/dL, albümin düzeyi 4.0 g/dL ve magnezyum düzeyi 1.8 mg/dL olarak ölçülüyor. Bu hastada gelişen hipokalseminin nedenini belirlerken, 'Aç Kemik Sendromu' (Hungry Bone Syndrome) tanısını 'İatrogenik Hipoparatiroidizm'den ayırmada aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisi en değerlidir?

  1. Serum fosfor düzeyinin düşük saptanmasıAnswer
  2. B
    Serum parathormon (PTH) düzeyinin düşük saptanması
  3. C
    Serum alkalen fosfataz düzeyinin normal saptanması
  4. D
    İdrar kalsiyum atılımının artmış olması
  5. E
    Serum magnezyum düzeyinin normal saptanması

Answer

Serum fosfor düzeyinin düşük saptanması
Paratiroidektomi sonrası gelişen hipokalseminin ayırıcı tanısında en önemli belirteç serum fosfor düzeyidir. 'Aç Kemik Sendromu'nda (Hungry Bone Syndrome), uzun süre yüksek PTH etkisine maruz kalmış kemik dokusu, PTH'nın aniden düşmesiyle birlikte kandan hızla kalsiyum ve fosfor çeker. Bu durum hem hipokalsemiye hem de hipofosfatemiye neden olur. Buna karşın, cerrahiye bağlı kalıcı veya geçici 'Hipoparatiroidizm' durumunda, PTH eksikliği nedeniyle böbrekten fosfor atılımı azalır ve serum fosfor düzeyi yükselir (hiperfosfatemi). Dolayısıyla düşük fosfor düzeyi Aç Kemik Sendromunu, yüksek fosfor düzeyi Hipoparatiroidizmi destekler.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın kliniğini tanımla
Postoperatif 3. günde hipokalsemi (7.1 mg/dL) ve semptomatik (Trousseau pozitif).
Paratiroidektomi sonrası hipokalseminin nedenini belirlemek için klinik tabloyu netleştir.
2
Olası nedenleri listele
1. İatrogenik Hipoparatiroidizm (Paratiroid hasarı)
2. Aç Kemik Sendromu (Hızlı kemik remineralizasyonu)
Her iki durum da cerrahi sonrası hipokalsemi yapar ancak mekanizmaları farklıdır.
3
Fosfor metabolizması üzerinden ayrım yap
Aç Kemik Sendromu: Kemik kalsiyum ve fosforu 'emer' -> Hipokalsemi + Hipofosfatemi.
Hipoparatiroidizm: PTH yokluğu böbrekten fosfor atılımını azaltır -> Hipokalsemi + Hiperfosfatemi.
Fosfor düzeyi, bu iki patolojiyi ayıran en güvenilir metabolik belirteçtir.

Key Concept

Paratiroidektomi sonrası hipokalsemi ayırıcı tanısında fosfor düzeyi

Hints

1
Her iki durum da kalsiyumu düşürür, ancak kemiğin iştahı (Aç Kemik) fosforu da etkiler.
2
Parathormonun (PTH) böbrek üzerindeki fosfor atıcı etkisini hatırlayın. PTH yoksa fosfor ne olur?
3
Aç Kemik Sendromunda kemik hem kalsiyumu hem de fosforu içine çeker (her ikisi de düşer). Hipoparatiroidizmde ise PTH yokluğuna bağlı fosfor atılamaz (fosfor yükselir).

Practice More

Primer hiperparatiroidizmde cerrahi endikasyonları ve preoperatif hazırlık aşamaları gözden geçirilebilir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Paratiroid ve Kalsiyum Metabolizması

More questions from this topic