Examkin

Question

Difficulty: HardKarın (Abdominal) Travmaları

3838 yaşında erkek hasta, inşaattan düşme sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında; kan basıncı 80/5080/50 mmHg, nabız 130130/dk, solunum sayısı 2424/dk ve Glaskow Koma Skoru 1414 olarak ölçülüyor. Hastaya 22 litre kristaloid resüsitasyonu yapılmasına rağmen kan basıncı 85/5585/55 mmHg, nabız 125125/dk olarak seyretmeye devam ediyor. Fizik muayenede pelviste instabilite ve simfizis pubis üzerine basmakla şiddetli ağrı saptanıyor. Odaklanmış travma sonografisi (FAST) incelemesinde intraperitoneal serbest sıvı saptanmıyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki adım hangisidir?

  1. A
    Kontrastlı tüm vücut bilgisayarlı tomografisi (BT) çekilmesi
  2. B
    Tanısal amaçlı acil laparotomi uygulanması
  3. Pelvik kuşak (binder) uygulaması ve preperitoneal paketleme veya anjiyografi/embolizasyonAnswer
  4. D
    Hızlıca diagnostik peritoneal lavaj (DPL) yapılması
  5. E
    Santral venöz kateter takılarak agresif kristaloid resüsitasyonuna devam edilmesi

Answer

Pelvik instabilitesi olan ve sıvı resüsitasyonuna yanıt vermeyen, ancak FAST incelemesi negatif saptanan hastada kanama odağı pelvis kabul edilerek pelvik kuşak (binder) uygulanmalı ve preperitoneal paketleme veya anjiyografi/embolizasyon planlanmalıdır.
Doğru seçenek, ATLS (Advanced Trauma Life Support) protokolüne tam uyum gösterir. Sıvı resüsitasyonuna yanıt vermeyen (non-responder) künt travmalı bir hastada FAST incelemesi karın içi kanamayı dışlıyorsa, pelvik instabilite varlığında kanama odağı pelvis (retroperiton) kabul edilir. Bu durumda yapılacak ilk işlem pelvik hacmi küçülterek venöz kanamaları sınırlayan pelvik kuşak (binder) uygulamasıdır. Eğer instabilite devam ediyorsa, arteriyel kanama şüphesiyle anjiyografi/embolizasyon veya venöz/kemik kanaması şüphesiyle preperitoneal paketleme uygulanmalıdır.

Step-by-Step Solution

1
Hemodinamik durumun ve resüsitasyon yanıtının değerlendirilmesi
Hasta 22 litre kristaloide rağmen instabil seyrediyor (Non-responder/Yanıtsız).
Müdahale önceliğini belirlemek için hastanın stabilite durumu kritiktir.
2
Odaklanmış travma sonografisi (FAST) sonucunun yorumlanması
İntraperitoneal serbest sıvı yok (FAST Negatif).
İnstabiliteye neden olacak düzeyde bir karın içi kanamanın dışlanmasını sağlar.
3
Fizik muayene bulguları ile kanama odağının ilişkilendirilmesi
Pelvik instabilite ve hassasiyet mevcut; kanama kaynağının pelvis olduğu öngörülür.
FAST negatifken instabil seyreden künt travmada pelvis, retroperiton veya toraks kanama odağı olabilir.
4
Pelvik stabilizasyon ve kanama kontrolü
Pelvik kuşak uygulanır ve ardından paketleme veya anjiyografiye geçilir.
Pelvik hacmin azaltılması (tamponad etkisi) ve arteriyel kanamanın durdurulması hedeflenir.

Key Concept

Hemodinamik olarak instabil künt travma hastasında FAST negatif ise ve pelvik kırık bulguları varsa, yönetim pelvis odaklı olmalıdır (Binder + Paketleme/Anjiyo).
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Karın (Abdominal) Travmaları

More questions from this topic