Examkin

Question

Difficulty: HardGastrointestinal Kanama Yaklaşımı

77 yaşındaki bir erkek çocuk, ani başlayan masif hematokezya (parlak kırmızı kanama) ve hipovolemik şok bulguları ile acil servise getiriliyor. Uygun sıvı resüsitasyonu ile hemodinamisi stabilize edilen hastanın fizik muayenesinde anal fissür saptanmıyor ve batında kitle palpe edilmiyor. Nazogastrik (NGNG) sonda uygulaması sonucunda bol miktarda safra içeren berrak bir mide içeriği aspire ediliyor. Bu hastada tanıya yönelik bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Acil üst gastrointestinal sistem endoskopisi
  2. Teknesyum-99m99m perteknetat sintigrafisiAnswer
  3. C
    Kolonoskopi
  4. D
    Baryumlu kolon grafisi
  5. E
    Selektif mezenterik anjiyografi

Answer

Teknesyum-99m99m perteknetat sintigrafisi (Meckel taraması)
Çocuklarda ağrısız, masif rektal kanama (hematokezya) görüldüğünde akla ilk gelmesi gereken tanı Meckel divertikülüdür. Hastada yapılan nazogastrik aspirasyonda safra görülmesi, pilorun açık olduğunu ve Treitz ligamanı proksimalinde (mide ve duodenum) aktif bir kanama olmadığını kanıtlar. Bu durum odağın alt GİS olduğunu netleştirir. Meckel divertikülü tanısında ektopik mide mukozasını gösteren Teknesyum-99m99m perteknetat sintigrafisi en uygun ilk tetkiktir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın hemodinamik stabilitesini sağla.
Hipovolemik şok tablosundaki hastada sıvı resüsitasyonu ile stabilizasyon sağlandı.
Tanısal işlemlere geçmeden önce vital bulguların güvenli aralığa alınması önceliklidir (ABCABC).
2
Nazogastrik (NGNG) sonda ile kanama odağını lokalize et.
Aspiratta safra içeren berrak sıvı görüldü.
Hematokezyası olan ve şok tablosunda gelen hastada hızlı geçişli masif üst GİS kanamasını dışlamak için NGNG aspirasyonu kritiktir.
3
NGNG aspirat bulgularını yorumla.
Safranın varlığı, pilorun açık olduğunu ve Treitz ligamanına kadar olan bölgede aktif kanama olmadığını gösterir.
Berrak aspirat tek başına yeterli olmayabilir; ancak safra varlığı gastroduodenal kaynaklı aktif kanama olasılığını büyük oranda dışlar.
4
Yaş grubuna ve klinik tabloya göre en olası tanıyı belirle.
Okul çağı çocuğunda ağrısız masif hematokezyanın en sık nedeni Meckel divertikülüdür.
Ektopik mide mukozası içeren Meckel divertikülü, komşu mukozada ülserasyona neden olarak masif kanama yapar.

Key Concept

Pediatrik GİS kanama yaklaşımında NGNG aspiratında safra görülmesi, kanama odağının üst GİS olma olasılığını dışlar.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Gastrointestinal Kanama Yaklaşımı

More questions from this topic