Examkin

Question

Difficulty: HardKarın (Abdominal) Travmaları

2626 yaşında erkek hasta, bisiklet kazasında gidonun (handlebar) epigastrik bölgesine çarpması sonucu acil servise getiriliyor. Birincil bakıda kan basıncı 115/70 mmHg115/70 \text{ mmHg}, nabız 92/dakika92\text{/dakika} olarak ölçülüyor. Batın muayenesinde epigastriumda orta derecede hassasiyet mevcut olup defans ve rebound saptanmıyor. Çekilen kontrastlı abdominal BT'de "pankreas gövde-boyun birleşiminde hipodensite, kontüzyon ile uyumlu görünüm ve bursa omentaliste (lesser sac) minimal sıvı" raporlanıyor. Pankreas ana kanal bütünlüğü BT ile netleştirilemiyor.

Bu hasta için yönetimin planlanmasında bir sonraki en uygun adım hangisidir?

  1. Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP)Answer
  2. B
    Acil eksploratif laparotomi ve distal pankreatektomi
  3. C
    Diagnostik peritoneal lavaj (DPL)
  4. D
    Selektif anjiyografi ve embolizasyon
  5. E
    Batın drenajı ve seri serum amilaz takibi

Answer

Pankreas ana kanal bütünlüğünün değerlendirilmesi için endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) yapılmalıdır.
Stabil künt karın travmalı hastada abdominal BT'de pankreas hasarı şüphesi (özellikle gövde bölgesinde kontüzyon ve peripankreatik sıvı) varsa, yönetimi belirleyen en kritik veri ana pankreas kanalı bütünlüğüdür. ERCP, kanal anatomisini ve olası sızıntıları göstermede en yüksek duyarlılığa sahiptir ve cerrahi (distal pankreatektomi vb.) gerekliliğine karar verilmesini sağlar.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın hemodinamik stabilitesini ve birincil bakısını değerlendir.
Hasta stabildir (115/70 mmHg115/70 \text{ mmHg}, 92/dakika92\text{/dakika}), bu durum ileri tetkike olanak sağlar.
Anstabil hastalarda ileri radyolojik tetkik yerine doğrudan cerrahi müdahale düşünülür.
2
Abdominal BT bulgularını (pankreas gövde kontüzyonu ve bursa omentalis sıvısı) analiz et.
BT bulguları yüksek olasılıklı bir pankreas yaralanmasına işaret etmektedir ancak kanal bütünlüğü belirsizdir.
Pankreas yaralanmalarında cerrahi tedavi kararını belirleyen en önemli faktör ana kanalın (Wirsung) bütünlüğüdür.
3
Ana pankreas kanalı bütünlüğünü değerlendirmek için en duyarlı yöntemi seç.
ERCP (veya alternatif olarak MRCP) uygulanmasına karar verilir.
BT'nin pankreas kanal yaralanmasını saptamadaki duyarlılığı düşüktür; ERCP bu konuda altın standarttır.

Key Concept

Künt abdominal travma sonrası pankreas yaralanması şüphesi olan stabil hastalarda, cerrahi endikasyonu belirlemek için ana pankreas kanalı bütünlüğü ERCP veya MRCP ile değerlendirilmelidir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Karın (Abdominal) Travmaları

More questions from this topic