Akut dekompanse kalp yetmezliği tablosunda olan ve kardiyak debisi belirgin derecede azalmış olan yaşındaki bir hastaya, genel anestezi indüksiyonu amacıyla standart dozda intravenöz bolus tiyopental uygulanmıştır. Bu hastanın farmakokinetik özellikleri ve ilaca verdiği yanıt ile ilgili aşağıdakilerinden hangisi doğrudur?
- Kardiyak debi azaldığında kan akımı beyne öncelikli yönlendirildiği ve iskelet kası perfüzyonu azaldığı için, ilacın beyinden redistribüsyonu yavaşlar ve anestezik etkisi normalden daha uzun sürer.Answer
- BSantral kompartman hacmindeki artış nedeniyle ilacın beyindeki tepe konsantrasyonu düşer ve anestezi derinliği azalır.
- CYağ dokusu perfüzyonu kardiyak debiden bağımsız olarak sabit kaldığı için redistribüsyon süreci bu durumdan etkilenmez.
- DTiyopentalin plazma proteinlerine bağlanma oranı kalp yetmezliğinde arttığı için ilacın beyne girişi zorlaşır ve etkisi geç başlar.
- EKaraciğer kan akımındaki azalma, ilacın etkisinin sonlanmasındaki birincil mekanizma olan biyotransformasyonu hızlandırarak uyanmayı erkene çeker.
Answer
Düşük kardiyak debili hastalarda, kanın öncelikli olarak beyne yönlendirilmesi ve kas perfüzyonunun azalması nedeniyle tiyopentalin redistribüsyonu yavaşlar ve anestezik etki süresi uzar.
Tiyopental, damardan bolus uygulandığında önce kan akımı en yüksek olan beyne (damardan zengin grup) gider. Ancak kısa süre sonra kan akımı daha düşük ama kapasitesi daha yüksek olan iskelet kaslarına (orta derecede kanlanan grup) doğru yeniden dağılır (redistribüsyon). Kalp yetmezliğinde kardiyak debi düştüğünde, beyin akımı korunmaya çalışılırken kas dokusuna giden akım azalır. İlacın beyinden kaslara 'kaçışı' (redistribüsyon) yavaşladığı için hastanın uyanması gecikir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Redistribüsyon hızı doku perfüzyonuna bağlıdır; düşük kardiyak debide redistribüsyon yavaşladığı için lipofilik ilaçların etkisi uzar.