Daha önce bilinen koroner arter hastalığı öyküsü olmayan 68 yaşındaki kadın hasta, sabah saatlerinde başlayan ve sol kola yayılan baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle hastaneye başvurmuştur. EKG'de inferior derivasyonlarda ST segment elevasyonu saptanmış ve akut miyokard enfarktüsü tanısıyla yatırılmıştır. Tedavisi düzenlenen hasta, yatışının 4. gününde ani gelişen hipotansiyon ve kardiyak arrest sonrası eksitus olmuştur. Yapılan otopside sol ventrikül arka duvarında merkezi sarı-yumuşak kıvamlı, çevresi hiperemik sınırla çevrili bir enfarkt alanı izlenmiştir. Bu lezyondan alınan doku örneğinin mikroskopik incelemesinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır?
- Ölü miyofiberlerin parçalanması ve makrofaj fagositozunun başlamasıAnswer
- Bİnterstisyumda yoğun nötrofil infiltrasyonu ve yaygın koagülasyon nekrozu
- CMiyositlerde dalgalı lif (wavy fibers) görünümü ve intrasellüler ödem
- Dİyi gelişmiş granülasyon dokusu ve yoğun neovaskülarizasyon
- EKollajen birikiminin artması ve dens fibroz skar oluşumu
Answer
Ölü miyofiberlerin parçalanması ve makrofaj fagositozunun başlaması
Vakada tanımlanan 4. gün, miyokard enfarktüsünün iyileşme sürecinde kritik bir geçiş evresidir. Bu dönemde (3-7. günler) koagülasyon nekrozu ilerlemiş, çekirdekler kaybolmuştur. İlk günlerde ortama gelen nötrofiller ölmeye ve parçalanmaya başlar. Nekrotik debrisin temizlenmesi için makrofajlar (histiyositler) enfarkt alanının periferinde belirmeye ve fagositoza başlar. Bu dönemde miyokard dokusu oldukça yumuşaktır (sarı-yumuşak makroskopi) ve ventriküler rüptür riski en yüksektir. Doğru cevap bu döneme özgü olan 'ölü miyofiberlerin parçalanması ve makrofaj aktivitesinin başlaması'dır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Miyokard enfarktüsünde iyileşme sürecinin kronolojik histopatolojisi (özellikle rüptür riski taşıyan 3-7. gün aralığı).
Estimated Time:1m 0s