8 yaşında bir kız çocuk, yaklaşık 2 ay önce geçirdiği impetigo sonrası gelişen çay rengi i… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$8$ yaşında bir kız çocuk, yaklaşık $2$ ay önce geçirdiği impetigo sonrası gelişen çay rengi idrar ve göz kapaklarında şişlik nedeniyle takip edilmektedir. İlk başvuruda kan basıncı $135/85$ $mmHg$ ( $95.$ persantil üzeri), serum $C3$ düzeyi $12$ $mg/dL$ (Normal: $80-160$ $mg/dL$ ) ve idrar protein/kreatinin oranı $1.6$ olarak saptanmıştır. Takibinin $8.$ haftasında yapılan kontrollerinde hastanın ödeminin ve hipertansiyonun düzeldiği, makroskobik hematürisinin kaybolduğu görülmüştür. Ancak yapılan laboratuvar incelemesinde $C3$ düzeyi $14$ $mg/dL$ ve idrar protein/kreatinin oranı $3.9$ olarak saptanmıştır. İdrar mikroskopisinde her sahada $40-50$ eritrosit ve akantositler izlenmektedir.

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Renal biyopsi yapılmasıAnswer
B
Oral prednizolon tedavisi başlanması
C
Dört hafta sonra kompleman düzeyi takibi
D
Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörü tedavisi başlanması
E
Tekrar cilt kültürü ve ASO titresi bakılması

Answer

Renal biyopsi yapılması

Doğru yaklaşım renal biyopsi yapılmasıdır. Çocuklarda akut post-streptokokal glomerulonefritte (APSGN) ödem ve hipertansiyon 1-2 haftada, makroskobik hematüri 2-3 haftada düzelir. Ancak serum C3 düzeyinin en geç 8 hafta içinde normalleşmesi gerekir. Bu hastada C3 düzeyinin 8. haftada hala düşük olması ve proteinürinin zamanla azalarak kaybolması beklenirken nefrotik düzeye (protein/kreatinin > 2) çıkması, tablonun basit bir APSGN olmadığını, Membranoproliferatif Glomerulonefrit (MPGN) veya diğer kronik glomerulonefritlerin araştırılması gerektiğini (biyopsi endikasyonunu) gösterir.

Step-by-Step Solution

Klinik tablonun başlangıç değerlendirmesi

İmpetigo öyküsü, hipertansiyon, hematüri ve düşük C3 düzeyi başlangıçta Post-streptokokal Glomerulonefrit (PSGN) ile uyumludur.

PSGN, çocuklarda en sık görülen nefritik sendrom nedenidir ve genellikle bir cilt veya boğaz enfeksiyonunu takiben gelişir.

Takip parametrelerinin 8. hafta analizi

Hipokomplementemi (düşük C3) devam etmektedir ve proteinüri subnefrotik düzeyden nefrotik düzeye (

>2.0

) yükselmiştir.

Tipik bir PSGN'de C3 düzeyinin 8 hafta içinde normale dönmesi beklenir; dönmemesi durumunda Membranoproliferatif Glomerulonefrit (MPGN) gibi diğer nedenler dışlanmalıdır.

Biyopsi endikasyonlarının kontrolü

Hasta renal biyopsi için kesin endikasyon kriterlerini karşılamaktadır.

Persistan hipokomplementemi (>8 hafta), nefrotik düzeyde proteinüri gelişimi veya progresif renal fonksiyon kaybı biyopsi gerektirir.

Key Concept

PSGN'de tipik iyileşme sürecinden sapmalar (özellikle C3 düşüklüğünün 8 haftayı aşması ve nefrotik proteinüri) ileri tanısal inceleme olan renal biyopsiyi gerektirir.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic