yaşında bir erkek çocuk, basketbol takımı seçmeleri öncesi yapılan rutin sağlık taramasında idrar tetkikinde anormallik saptanması üzerine polikliniğe getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı mmHg (normal) ölçülüyor, ödem veya eklem bulgusu saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde elde edilen bulgular aşağıdadır:
| Tetkik | Sonuç |
|---|---|
| İdrar Sedimentinde Eritrosit Sayısı | eritrosit/BBA |
| Dismorfik Eritrosit Oranı | |
| Akantosit (G3 hücresi) Oranı | |
| İlk Sabah İdrarı Protein/Kreatinin Oranı | |
| Gün İçi İdrar Protein/Kreatinin Oranı |
Bu hastadaki bulgular değerlendirildiğinde, klinik tablo ve hematürinin kaynağı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?
- ADismorfik eritrosit oranı 'ın altında olduğu için hematüri kesinlikle non-glomerüler kaynaklıdır.
- Bİlk sabah idrarındaki protein/kreatinin oranının 'nin altında olması, hematürinin de selim karakterde olduğunu kanıtlar.
- Hematüri glomerüler kaynaklıdır; proteinüri ise selim (ortostatik) karakterdedir.Answer
- DAkantositlerin varlığı ve proteinüri yüksekliği nedeniyle hastaya acil böbrek biyopsisi planlanmalıdır.
- EHematüri ve proteinürinin her ikisi de fiks karakterde olup, Alport sendromu gibi kalıtsal bir glomerülopatiyi düşündürmektedir.
Answer
Hematüri, idrardaki akantosit oranının %5'in üzerinde olması nedeniyle glomerüler kaynaklıdır; proteinüri ise sabah örneğinde normal olup gün içinde artış gösterdiği için ortostatik (selim) karakterdedir.
Doğru seçenek, proteinürinin ortostatik (sabah normal, gün içi yüksek) ve hematürinin glomerüler (akantosit oranı >%5) olduğunu belirten seçenektir. Akantositler (halka şeklinde üzerinde çıkıntıları olan hücreler), glomerüler kanama için patognomoniğe yakındır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İdrar sedimentinde akantosit (G3 hücresi) varlığı glomerüler hematüri için son derece spesifiktir; ortostatik proteinüri ise sabah idrarı ile gün içi idrarın karşılaştırılmasıyla tanınır.
Estimated Time:2m 0s