Examkin

Question

Difficulty: HardTaşma İnkontinansı ve Nörojenik Mesane

72 yaşında, 5 normal doğum yapmış olan kadın hasta, yaklaşık bir yıldır vajinasından dışarı sarkan bir kitle şikayetiyle başvuruyor. Hasta, bu kitleyi eliyle içeri doğru itmeden idrarını rahat başlatamadığını ve mesanesini boşaltamadığını ifade ediyor. Son birkaç aydır ise idrarının gün boyu sürekli damlama tarzında kaçtığından ve buna rağmen mesanesinin hep dolu olduğundan yakınıyor. Yapılan jinekolojik muayenede, valsalva manevrası ile himen halkasından 55 cm dışarı çıkan evre 4 sistosel saptanıyor. Nörolojik muayenesi doğal olan hastanın, kateterizasyon ile ölçülen işeme sonrası rezidüel idrar (PVR) hacmi 550550 mL olarak bulunuyor.

Bu hastadaki idrar kaçırma tipi ve altında yatan patofizyolojik mekanizma için aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?

  1. Üretra angülasyonuna bağlı gelişen obstrüktif taşma inkontinansıAnswer
  2. B
    Pelvik taban desteği kaybına bağlı gelişen şiddetli stres üriner inkontinans
  3. C
    Detrusor-sfinkter dissinerjisine bağlı gelişen fonksiyonel çıkım obstrüksiyonu
  4. D
    Parasempatik denervasyona bağlı gelişen nörojenik (arefleksik) mesane
  5. E
    Mesane kompliyansının artmasına bağlı gelişen aşırı aktif mesane

Answer

İleri evre pelvik organ prolapsusuna bağlı gelişen üretra angülasyonu ve buna ikincil obstrüktif taşma inkontinansı
Doğru seçenek olan 'Üretra angülasyonuna bağlı gelişen obstrüktif taşma inkontinansı' hastanın tüm klinik bulgularını açıklar. Evre 4 sistosel, vajinal kitlenin ağırlığıyla üretrayı kendi üzerine katlayarak mekanik bir obstrüksiyon oluşturur. Hastanın idrar yapabilmek için kitleyi eliyle içeri itmesi (manuel redüksiyon) bu tıkanıklığı geçici olarak giderdiğini gösterir. Mesanede biriken aşırı idrar (550550 mL PVR), intravezikal basıncı üretra direncinden daha yükseğe çıkardığında damlama tarzında (overflow) kaçırma meydana gelir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
Evre 4 sistosel ve manuel redüksiyon ile idrar yapabilme öyküsü saptandı.
İleri evre prolapsuslarda üretranın mekanik olarak tıkanabileceğini öngörmek için gereklidir.
2
PVR hacminin yorumlanması
550550 mL PVR hacmi, ciddi bir idrar retansiyonu ve taşma inkontinansı lehinedir.
Genellikle 200200 mL üzerindeki rezidüel idrar hacmi taşma inkontinansı için tanısal kabul edilir.
3
İnkontinans tipinin belirlenmesi
Damlama tarzında kaçırma ve obstrüksiyon bulguları birleştiğinde tanı 'taşma inkontinansı'dır.
Mekanik obstrüksiyonun (angülasyon) mesane içi basıncı üretra direncinden fazla yükseltmesi damlama tarzı kaçırmaya yol açar.

Key Concept

İleri evre pelvik organ prolapsusu (POP), üretrada katlanmaya (kinking/angülasyon) neden olarak mekanik obstrüksiyona ve buna bağlı taşma inkontinansına yol açabilir.

Practice More

Bu hastada prolapsus cerrahi veya pesser ile düzeltildikten sonra ortaya çıkabilecek 'gizli (occult) stres inkontinans' riskini değerlendiriniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Taşma İnkontinansı ve Nörojenik Mesane

More questions from this topic