42 yaşında kadın hasta, şiddetli bel ağrısı ve idrarını hissedememe şikayetiyle acil servise başvuruyor. Öyküsünden, önceki gün evde ağır bir eşya kaldırdığı ve sonrasında her iki bacağında uyuşma başladığı öğreniliyor. Fizik muayenede perianal bölgede duyu kaybı (eğer tarzı anestezi) ve anal sfinkter tonusunda belirgin azalma saptanıyor. Abdominal muayenede mesanenin göbek seviyesine kadar distandü olduğu (glob vesicale) izleniyor.
Bu hastada mevcut klinik tablonun neden olduğu nörojenik mesane disfonksiyonunda aşağıdaki ürodinamik bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır?
- Detrüsör arefleksisi ve artmış mesane kapasitesiAnswer
- BDetrüsör-sfinkter dissinerjisi
- Cİstemsiz fazik detrüsör kontraksiyonları
- DAzalmış mesane kompliyansı ve düşük kapasite
- EÜretral kapanma basıncında artış
Answer
Hastada tarif edilen klinik tablo 'Kauda Ekina Sendromu' ile uyumludur. Bu durum, mesaneyi innerve eden sakral parasempatik liflerin (S2-S4) hasar gördüğü bir alt motor nöron lezyonudur. Sonuç olarak mesane kası (detrüsör) kasılamaz (arefleksi) ve his kaybı oluşur. İdrar birikir ancak atılamaz, bu da mesane kapasitesinin artmasına ve taşma inkontinansına yol açar.
Vaka örneğindeki 'eğer tarzı anestezi' ve 'anal sfinkter tonus kaybı', sakral sinir köklerinin basısı sonucu gelişen Kauda Ekina Sendromunu işaret eder. Sakral miksiyon merkezi (S2-S4) ve periferik sinirlerin hasarı bir Alt Motor Nöron lezyonudur. Bu durumda mesane parasempatik uyarımı kaybeder, detrüsör kası kasılamaz (arefleksi) ve mesane doldukça genişler (artmış kapasite). Hasta idrarını yapamaz ve taşma inkontinansı gelişir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Sakral spinal kord veya kökleri (S2-S4) etkileyen alt motor nöron lezyonları (örn. Kauda Ekina), detrüsör arefleksisine ve retansiyon tipi taşma inkontinansına neden olur.
Hints
1
Hastadaki 'eğer tarzı anestezi' ve sfinkter tonus kaybı, lezyonun sakral sinir kökleri seviyesinde (alt motor nöron) olduğunu gösterir.
2
Sakral miksiyon merkezi (S2-S4) hasar gördüğünde mesane kasılma refleksini kaybeder.
3
Alt motor nöron hasarı 'gevşek' (flask) felce neden olur; mesane kasılamaz ve sürekli dolarak genişler.
Practice More
Üst motor nöron lezyonlarında (örn. T6 seviyesi) görülen 'Detrüsör-Sfinkter Dissinerjisi' mekanizmasını inceleyiniz.
Estimated Time:1m 30s