Examkin

Question

Difficulty: MediumPelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

4848 yaşında kadın hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 80/5080/50 mmHg, nabız 135/dk135/dk, solunum sayısı 24/dk24/dk saptanıyor. Pelvis muayenesinde instabilite saptanan hastanın grafisinde simfizis pubiste 44 cm ayrılma ('open-book' tipi kırık) izleniyor. Bu hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    İlk aşamada pelvik hacmi daraltmak ve kanamayı kontrol altına almak için pelvik kuşak (binder) uygulanmalıdır.
  2. B
    Bu tip kırıklarda görülen masif kanamanın en olası kaynağı presakral venöz pleksus ve kırık kemik yüzeyleridir.
  3. C
    FAST incelemesi negatifse ve pelvik kuşak uygulamasına rağmen hasta anstabil seyrediyorsa bir sonraki adım anjiyografi olmalıdır.
  4. Başka bir nedenle yapılan laparotomi sırasında saptanan, genişlemeyen ve pulsatil olmayan pelvik retroperitoneal hematom mutlaka açılarak eksplore edilmelidir.Answer
  5. E
    Pelvik instabilitenin klinik muayenesi, pıhtıların yerinden oynamasını önlemek amacıyla pelvis grafisi çekilene kadar sadece bir kez yapılmalıdır.

Answer

Laparotomi sırasında saptanan, genişlemeyen ve pulsatil olmayan pelvik retroperitoneal hematomun mutlaka açılarak eksplore edilmesi gerektiği ifadesi yanlıştır.
Künt travma sonucu oluşan pelvik kırıklarda retroperitoneal hematomlar (Zone III), laparotomi sırasında stabil, genişlemeyen ve pulsatil olmayan bir görünüm sergiliyorsa asla açılmamalıdır. Bu bölgedeki kanamaların çoğu venöz pleksustan kaynaklanır ve çevre dokuların basıncıyla (tamponad) sınırlanır. Hematomun açılması bu tamponadı bozar ve cerrahi olarak kontrolü oldukça zor olan masif venöz kanamalara yol açar. Bu nedenle doğru seçenek, hematomun mutlaka açılması gerektiğini savunan ifadedir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın hemodinamik durumu ve pelvis grafisini değerlendir
Hasta anstabil (80/5080/50 mmHg) ve 'open-book' tipi pelvis kırığı mevcut.
Yönetim önceliklerini belirlemek için stabilite ve kırık tipi kritiktir.
2
Pelvik kuşak (binder) uygulamasını değerlendir
Pelvik hacim daraltılarak tamponad etkisi sağlanır.
Open-book kırıklarda artan pelvik hacim kanamayı şiddetlendirir; hacmi azaltmak venöz kanamayı kontrol eder.
3
Laparotomi sırasında saptanan retroperitoneal hematom yönetimini belirle
Künt travmada stabil pelvik hematomların (Zone III) açılmaması gerektiği sonucuna varılır.
Stabil pelvik hematomların açılması, tamponad etkisini ortadan kaldırarak kontrolü zor masif venöz kanamalara neden olur.

Key Concept

Künt travma sonrası laparotomide saptanan Zone III (pelvik) retroperitoneal hematomlar, genişlemedikleri ve pulsatil olmadıkları sürece eksplore edilmemelidir.

Practice More

Retroperitoneal hematomların Zone I (santral) ve Zone II (flank) için künt travmadaki yönetim farklarını gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Pelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

More questions from this topic