yaşında erkek hasta, yüksekten düşme sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk muayenesinde kan basıncı mmHg, nabzı ve solunum sayısı olarak saptanıyor. FAST incelemesinde batın içi yoğun serbest sıvı saptanması üzerine hastaya acil laparotomi yapılıyor. Karaciğerdeki kanayan laserasyon onarıldıktan sonra yapılan eksplorasyonda, pelvis bölgesinde (Zon ) genişlemeyen ve pulsatil olmayan retroperitoneal bir hematom saptanıyor. Pelvis grafisinde stabil olmayan "open-book" tipi kırık saptanan bu hastada, pelvik hematoma yönelik en uygun yaklaşım hangisidir?
- Hematomun eksplore edilmeden bırakılmasıAnswer
- BHematomun açılarak internal iliak arterlerin bilateral ligasyonu
- CHematomun açılarak pelvik tamponad (packing) uygulanması
- DHematomun açılarak aktif venöz kanama odaklarının araştırılması
- EHematomun boşaltılarak retroperitoneal bölgeye dren yerleştirilmesi
Answer
Hematomun eksplore edilmeden bırakılması
Künt travma sonucu oluşan Zon (pelvik) hematomlarda temel kural, hematom genişlemiyorsa veya pulsatil değilse eksplore edilmemesidir. Pelvik kırıklarındaki kanamaların yaklaşık 'ı venöz pleksuslardan kaynaklanır ve retroperitonun sağladığı doğal tamponad etkisi bu kanamayı sınırlar. Hematomun cerrahi olarak açılması bu baskıyı ortadan kaldırarak kontrol edilmesi neredeyse imkansız olan yaygın venöz kanamalara neden olur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Künt travmalarda Zon (pelvik) retroperitoneal hematomlara, stabil oldukları sürece cerrahi olarak müdahale edilmez.
Alternative Method
Eğer hematom genişliyorsa veya hastanın hemodinamisi pelvik kuşak ve resüsitasyona rağmen düzelmiyorsa, laparotomi kesisinden bağımsız olarak 'preperitoneal pelvik packing' veya anjiyo-embolizasyon düşünülmelidir.
Estimated Time:1m 30s