yaşında erkek hasta, son aydır hızla ilerleyen hem katı hem de sıvı gıdalara karşı yutma güçlüğü ve kg zayıflama şikayetiyle başvuruyor. Özofagus manometrisinde özofagus gövdesinde aperistaltizm ve alt özofagus sfinkteri (AÖS) gevşeme kusuru () saptanıyor. Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus lümeni dilate ve gıda artıklarıyla dolu izleniyor; özofagogastrik bileşkeden geçerken belirgin bir direnç hissedilse de mukoza normal görünümde değerlendiriliyor. Bu klinik tabloyu açıklayan en olası durum aşağıdakilerden hangisidir?
- Mide kardia yerleşimli bir maligniteye bağlı psödoakalazyaAnswer
- BPrimer tip 2 akalazya
- CSistemik skleroz (skleroderma) özofagus tutulumu
- Dİdiyopatik distal özofageal spazm
- EÖzofagusun korozif yanığına bağlı striktür
Answer
İleri yaş, ani başlangıçlı semptomlar ve belirgin kilo kaybı olan bir hastada akalazya manometrik bulgularının saptanması, en başta mide kardia kanseri gibi submukozal invazyon yapan maligniteleri (psödoakalazya) düşündürmelidir.
Mide kardia yerleşimli maligniteye bağlı psödoakalazya tanısı; hastanın yaşının 'in üzerinde olması, semptomların aydan kısa sürede hızla ilerlemesi ve belirgin kilo kaybı ile tam uyumludur. Endoskopide mukozanın normal görülmesi, tümörün submukozal yerleşimli olabileceğini ve mukoza sağlamken bile fonksiyonel tıkanıklık yapabileceğini açıklar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Psödoakalazya (Sekonder Akalazya), özellikle mide kardia tümörlerinin özofagusun miyenterik pleksusunu invaze etmesi sonucu primer akalazyayı klinik ve manometrik olarak taklit etmesidir.
Practice More
Psödoakalazyadan şüphelenilen bir hastada endoskopinin negatif olması durumunda bir sonraki adımın Endosonografi (EUS) veya BT olması gerektiğini hatırlayınız.
Estimated Time:2m 0s