yaşında erkek hasta, feçesle komplike olmuş karın içi ateşli silah yaralanması sonrası acil cerrahiye alınıyor. Postoperatif . saatte septik tablo ve koagülopati () nedeniyle taze donmuş plazma () transfüzyonu başlanıyor. Transfüzyonun ikinci ünitesi sırasında hastada ani gelişen dispne, hipotansiyon ( ) ve ateş () gözleniyor. Fizik muayenede akciğerlerde yaygın bilateral raller duyuluyor. Santral venöz basıncı () , NT-proBNP seviyesi ise normal sınırlarda saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablonun patofizyolojisinden sorumlu olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Donör plazmasındaki anti-HLA veya anti-HNA antikorlarının, hastanın akciğer mikrosirkülasyonunda aktive olmuş nötrofilleri ile etkileşime girmesiAnswer
- BTransfüzyon hızı ve volümüne bağlı olarak sol ventrikül dolum basıncının ani yükselmesi sonucu gelişen hidrostatik pulmoner ödem
- CAlıcıda bulunan preform IgE antikorlarının, donörün plazma proteinlerine karşı mast hücre degranülasyonunu tetiklemesi
- DDonör lenfositlerinin, hastanın immünsüprese durumundan faydalanarak konak dokularına karşı sitotoksik yanıt geliştirmesi
- EMasif transfüzyon sonrası kalsiyum şelasyonuna bağlı gelişen negatif inotropik etki ve asit-baz dengesi bozukluğu
Answer
Patofizyolojik temel mekanizma; donör plazmasındaki antikorların, hastanın akciğerlerinde sepsise bağlı olarak önceden aktive edilmiş (primed) nötrofillerle etkileşime girerek endotel hasarı ve non-kardiyojenik pulmoner ödem oluşturmasıdır.
Vakada sunulan düşük CVP, normal BNP ve ateş varlığı, tablonun bir non-kardiyojenik akciğer hasarı olan TRALI olduğunu göstermektedir. TRALI patofizyolojisindeki 'İki Vuruş Hipotezi'ne göre; hastadaki mevcut sepsis durumu akciğer kapillerindeki nötrofilleri aktive olmaya hazır hale getirir (1. vuruş), transfüzyonla gelen donör antikorları ise bu hücreleri degranüle ederek hasarı başlatır (2. vuruş).
Step-by-Step Solution
Key Concept
TRALI (Transfüzyon İlişkili Akut Akciğer Hasarı) Patofizyolojisi: İki Vuruş Hipotezi