Examkin

Question

Difficulty: MediumPelvik Organ Prolapsusu Tedavisi

65 yaşında, daha önce 4 vajinal doğum yapmış bir kadın hasta, son 3 yıldır giderek kötüleşen pelvik baskı hissi ve oturma güçlüğü nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan jinekolojik muayenede uterus ve ön-arka vajinal duvarların himen dışına taşmış olduğu, POP-Q evreleme ile Evre 4 total pelvik organ prolapsusu saptanıyor. Hastanın medikal geçmişinde kontrol altında konjestif kalp yetmezliği ve ciddi KOAH bulunmaktadır; hasta hâlâ cinsel aktif olup fertilite koruma talebi yoktur. Bu hastada en uygun cerrahi tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Laparoskopik sakrokolpopeksi (mesh ile apikal destek)
  2. B
    Vajinal histerektomi ve apikal askı prosedürü (uterosakral ligaman süspansiyonu)
  3. LeFort kolpoklezis (parsiyel vajinal obliterasyon)Answer
  4. D
    Pesseri ile konservatif yönetim
  5. E
    Abdominal sakrokolpopeksi (açık cerrahi, mesh ile)

Answer

LeFort kolpoklezis (parsiyel vajinal obliterasyon), ciddi kardiyopulmoner komorbiditeleri olan yaşlı hastalarda Evre 4 prolapsus için en uygun cerrahi seçenektir; ancak bu hastanın cinsel aktif olması bu seçeneği tartışmalı kılsa da, verilen seçenekler arasında komorbidite yükü ve operatif risk açısından en uygun olan budur. Dikkat: Eğer hasta gerçekten cinsel aktif olmayı sürdürmek istiyorsa, LeFort uygulanmamalı; en az invaziv vajinal yaklaşım değerlendirilmelidir.
LeFort kolpoklezis, vajinal kanalı parsiyel olarak kapatan ve böylece pelvik organların prolapsusunu düzelten, kısa süreli (30-45 dakika) ve bölgesel/spinal anestezi ile uygulanabilen bir prosedürdür. Ciddi KOAH ve kalp yetmezliği olan yaşlı hastalarda uzun süreli genel anestezi riskini ortadan kaldırır. Evre 4 prolapsuslarda yüksek başarı oranı vardır. Temel kısıtlaması cinsel aktiviteyi sonlandırmasıdır; bu nedenle doğru uygulaması cinsel aktif olmayan hastalara yöneliktir. Bu soruda ise verilen seçenekler arasında operatif risk profili en düşük olan budur ve soru hasta özelliklerinin birbiriyle çatışma senaryosunu sınamaktadır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın profilini değerlendir: yaş, komorbidite, cinsel aktivite durumu ve prolapsus evresi
65 yaş, Evre 4 total prolapsus, ciddi KOAH + kalp yetmezliği (yüksek anestezi riski), cinsel aktif
Tedavi seçiminde operatif risk, anestezi toleransı ve hasta tercihleri belirleyicidir
2
Uzun süreli genel/nöroaksiyel anestezi gerektiren seçenekleri elendir
Laparoskopik sakrokolpopeksi ve abdominal sakrokolpopeksi kardiyopulmoner yük nedeniyle yüksek risklidir
KOAH ve konjestif kalp yetmezliği varlığında uzun operatif süre ve Trendelenburg pozisyonu kontraendike sayılabilir
3
Vajinal yoldan kısa süreli ve bölgesel anestezi ile uygulanabilecek seçenekleri değerlendir
LeFort kolpoklezis kısa sürede, bölgesel anestezi altında uygulanabilir; vajinal histerektomi + süspansiyon daha uzundur
Komorbidite yükü yüksek hastalarda en kısa ve en az invaziv cerrahi tercih edilir
4
Cinsel aktivite durumunu göz önünde bulundur
Hasta cinsel aktif olduğundan LeFort kolpoklezis standart koşullarda kontrendikedir; ancak verilen seçenekler içinde risk-fayda dengesi en uygun olanıdır
LeFort vajinal kanalı oblitere eder; cinsel aktif hastalarda uygulanmamalıdır — bu soru cinsel aktivite ile komorbidite çatışmasını sorgular

Key Concept

Pelvik organ prolapsusu tedavisinde hasta seçimi: komorbidite yükü yüksek yaşlı hastalarda LeFort kolpoklezis ile fertilitesi olmayan/cinsel aktif olmayan hastalarda cerrahi uygunluk ilkeleri
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Pelvik Organ Prolapsusu Tedavisi

More questions from this topic