52 yaşında, uzun süredir megaloblastik anemi tedavisi alan ancak takiplerini aksatan kadın hasta, son altı aydır gelişen idrar kaçırma (taşma) ve idrarı boşaltamama şikayetleriyle başvurmaktadır. Hastanın nörolojik muayenesinde bilateral Babinski pozitifliği, alt ekstremitelerde vibrasyon duyusu kaybı ve ataksik yürüyüş saptanıyor. Ürodinamik incelemede mesane kapasitesinin 750 ml'ye ulaştığı, bu hacimde dahi ilk doluluk hissinin alınamadığı ve detrüsör kontraksiyonunun hiç oluşmadığı gözlenmiştir. Fizik muayenede stres ile kaçırma izlenmemiştir.
Buna göre, hastadaki inkontinans tablosuna neden olan temel nörolojik lezyonun lokalizasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
- Mesaneden kaynaklanan duyusal impulsları taşıyan afferent (arka kordon) yollarAnswer
- BPontin miksiyon merkezini inhibe eden frontal lob kortikal alanları
- CSfinkter tonusunu kontrol eden Onuf çekirdeği motor nöronları
- DDetrüsör kasına giden pelvik splanik sinirlerin pregangliyonik lifleri
- EMesane boynunu innerve eden hipogastrik sempatik sinir lifleri
Answer
Mesaneden kaynaklanan duyusal impulsları taşıyan afferent (arka kordon) yolların hasarıdır.
Soruda tarif edilen tablo, Vitamin B12 eksikliğine bağlı Subakut Kombine Dejenerasyon ile uyumludur. Bu tabloda medulla spinalis arka kordonları (fasikülüs gracilis ve cuneatus) etkilenerek propriosepsiyon ve vibrasyon duyusu kaybına neden olur. Aynı patoloji mesanenin dolum duyusunu taşıyan afferent lifleri de etkiler. Sonuç olarak hasta mesane doluluğunu hissetmez, miksiyon refleksi tetiklenemez ve mesane aşırı gerilerek kapasitesi artar (atonik/arefleksik mesane). Bu durum, sfinkter direncinin aşıldığı noktada taşma inkontinansına yol açar. Doğru seçenek, bu afferent yol hasarını tanımlamaktadır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Duyusal Nörojenik Mesane (Sensory Neurogenic Bladder)