Üst göz kapağında hafif bir düşüklük (parsiyel pitozis) ve gözyaşının yanağa doğru akması … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Üst göz kapağında hafif bir düşüklük (parsiyel pitozis) ve gözyaşının yanağa doğru akması (epifora) şikayetiyle başvuran bir hastada; gözyaşı yapımının normal olduğu ancak drenaj sisteminin aktif pompa fonksiyonunun yetersiz kaldığı saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan anatomik yapılar ve innervasyonları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Parsiyel pitozis, sempatik innervasyonlu $M. tarsalis superior$ (Müller kası) fonksiyon kaybına; epifora ise $N. facialis$ tarafından uyarılan $M. orbicularis oculi$ 'nin (pars lacrimalis) pompa yetersizliğine bağlıdır.Answer
B
Parsiyel pitozis, $N. oculomotorius$ tarafından uyarılan $M. levator palpebrae superioris$ felcine; epifora ise gözyaşının $meatus nasi medius$ 'a drenajının engellenmesine bağlıdır.
C
Parsiyel pitozis, $N. facialis$ tarafından uyarılan $M. orbicularis oculi$ felcine; epifora ise $N. ophthalmicus$ 'un bir dalı olan $N. lacrimalis$ 'in drenaj kanalını mekanik olarak daraltmasına bağlıdır.
D
Parsiyel pitozis, sempatik liflerin hasarı sonucu $M. levator palpebrae superioris$ 'in uyarılmamasına; epifora ise gözyaşı sıvısının $meatus nasi superior$ 'a dökülmesine bağlıdır.
E
Parsiyel pitozis, parasempatik sistem tarafından uyarılan $M. tarsalis superior$ hasarına; epifora ise lakrimal drenajın burun boşluğundaki $meatus nasi inferior$ 'a açıldığı Hasner valvinin tıkanıklığına bağlıdır.

Answer

Parsiyel pitozis sempatik sistem kontrolündeki

M. tarsalis superior

ile, aktif gözyaşı drenajı ise

N. facialis

kontrolündeki

M. orbicularis oculi

ile ilişkilidir.

Üst göz kapağının hafif (parsiyel) düşüklüğü, sempatik sistemin uyardığı düz kas yapısındaki

M. tarsalis superior

'un (Müller kası) fonksiyon kaybını gösterir. Gözyaşı drenajı ise pasif bir akıştan ziyade,

N. facialis

tarafından uyarılan

M. orbicularis oculi

'nin pars lacrimalis kısmının lakrimal sakusta oluşturduğu negatif basınç (pompa mekanizması) ile gerçekleşir.

Step-by-Step Solution

Pitozis tipini klinik olarak analiz et.

Hastada 'parsiyel' (hafif) pitozis olduğu için bu durumun

N. oculomotorius

(tam pitozis) değil, sempatik sistem tarafından uyarılan

M. tarsalis superior

(Müller kası) ile ilgili olduğu belirlenir.

Üst göz kapağını kaldıran iki kas vardır; ana kaldırıcı

M. levator palpebrae superioris

(CN III), yardımcı kaldırıcı ise düz kas yapısındaki Müller kasıdır (Sempatik).

Epifora ve pompa mekanizmasını değerlendir.

Gözyaşı yapımı normal olduğu halde epifora olması, drenajın aktif bir parçası olan 'lakrimal pompa' mekanizmasının bozulduğunu gösterir. Bu pompa

M. orbicularis oculi

'nin lakrimal parçası (Horner kası) tarafından gerçekleştirilir.

Göz kırpma sırasında Horner kası lakrimal sakusta negatif basınç oluşturarak gözyaşını kanaliküllerden içeri çeker. Bu kas bir mimik kası olup

N. facialis

tarafından uyarılır.

Drenaj yolunun sonlanma noktasını doğrula.

Gözyaşı drenajı her zaman burun boşluğundaki

meatus nasi inferior

'da (alt meatus) sonlanır.

Ductus nasolacrimalis

alt konkanın altındaki boşluğa açılır.

Key Concept

Göz kapağının motor innervasyonu ve lakrimal pompa mekanizması

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic