Examkin

Question

Difficulty: MediumKistik ve Kalıtsal Böbrek Hastalıkları

3232 yaşında erkek hasta, rutin kontrol amacıyla nefroloji polikliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde ailesel geçişli polikistik böbrek hastalığı tanısı mevcut olan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı 130/80130/80 mmHg, nabız 7272/dakika olarak ölçülüyor ve batın muayenesinde bilateral böbrek lojlarında dolgunluk saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin 13.513.5 g/dL, serum kreatinin 1.11.1 mg/dL (eGFReGFR: 9292 mL/dk), serum sodyum 141141 mEq/L bulunuyor. Hastanın yapılan renal manyetik rezonans görüntüleme (MRGMRG) incelemesinde total böbrek hacmi (TKVTKV) ölçülüyor ve hastanın Mayo sınıflamasına göre "Sınıf 1E" (hızlı ilerleyici grup) olduğu belirleniyor. Progresyonu yavaşlatmak amacıyla hastaya Tolvaptan tedavisi başlanması düşünülüyor.

Güncel kılavuzlara göre, bu hastada Tolvaptan tedavisi başlanması için gereken temel endikasyon kriteri aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hızlı ilerleme riski yüksek (Mayo Sınıf 1C, 1D veya 1E) olan erişkin hastalarAnswer
  2. B
    Sadece dirençli hipertansiyonu olan ve ACE inhibitörü kullanamayan hastalar
  3. C
    Böbrek yetmezliği son evreye gelmiş (eGFR<15eGFR < 15 mL/dk) olan tüm hastalar
  4. D
    Sadece kist içi enfeksiyon veya ağır hematüri atağı geçiren hastalar
  5. E
    Eşlik eden karaciğer kistleri nedeniyle karaciğer hacmi ileri derecede artmış olan hastalar

Answer

Tolvaptan tedavisi için temel endikasyon, hızlı ilerleme riski yüksek (Mayo Sınıf 1C, 1D veya 1E) olan erişkin hastalardır.
Otozomal Dominant Polikistik Böbrek Hastalığında (ODPBH) vazopressin V2 reseptör antagonistleri (Tolvaptan), kistlerdeki cAMP artışını engelleyerek kist büyümesini ve eGFR kaybını yavaşlatır. Güncel kılavuzlar, yıllık total böbrek hacmi artış hızı yüksek olan veya Mayo sınıflamasına göre 1C, 1D ve 1E grubunda yer alan, yani hızlı ilerleme riski yüksek olan erişkin hastalarda bu tedaviyi önermektedir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın progresyon riskini değerlendir
Mayo Sınıf 1E (en hızlı ilerleyici grup) olduğu saptandı.
Tolvaptan tedavisi, sadece hastalığı hızlı ilerleme eğiliminde olan bireylerde maliyet-etkin ve klinik olarak faydalıdır.
2
Hastanın bazal eGFR değerini kontrol et
eGFR: 9292 mL/dk (normal sınırlar).
Tolvaptan, böbrek fonksiyonları henüz korunmuşken başlandığında en yüksek faydayı sağlar.
3
Kılavuzlara göre tedavi endikasyonunu onayla
Mayo 1C-1E arası sınıflama Tolvaptan için temel kriterdir.
TEMPO 3:4 ve REPRISE çalışmaları bu risk gruplarında anlamlı fayda göstermiştir.

Key Concept

Otozomal Dominant Polikistik Böbrek Hastalığında (ODPBH) progresyonu yavaşlatan tedavilerin (Tolvaptan) başlama kriterleri.
Rate this question

Topics

Kistik ve Kalıtsal Böbrek Hastalıkları

More questions from this topic