Examkin

Question

Difficulty: HardPelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

4040 yaşında erkek hasta, yüksekten düşme sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenede pelviste instabilite ve simfizis pubiste >2.5>2.5 cm açılma ("açık kitap" yaralanması) saptanması üzerine pelvik kuşak (binder) uygulanıyor. Hastanın ilk ölçümlerinde kan basıncı 85/5585/55 mmHg, nabız 120/dk120/dk, solunum sayısı 22/dk22/dk olarak saptanıyor. Yapılan "Focused Assessment with Sonography for Trauma" (FAST) incelemesinde batın içi serbest sıvı saptanması üzerine hasta acil laparotomiye alınıyor. Laparotomide karaciğerdeki kanama kontrol altına alındıktan sonra, pelviste (Zon 33) geniş, ancak ekspansiyon göstermeyen ve pulsatil olmayan retroperitoneal hematom saptanıyor. Bu hastadaki retroperitoneal hematomun yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. Hematom eksplore edilmeden bırakılmalıdır; çünkü künt travmaya bağlı stabil seyreden pelvik hematomların açılması, mevcut tamponad etkisini ortadan kaldırarak kontrolü zor venöz kanamalara neden olabilir.Answer
  2. B
    Hematom eksplore edilerek bilateral internal iliak arter ligasyonu yapılmalıdır; çünkü "açık kitap" tipi kırıklarda hayatı tehdit eden kanama genellikle arteriyel kaynaklıdır.
  3. C
    Zon 1 ve Zon 2 hematomlarında olduğu gibi, vasküler yaralanma olasılığını dışlamak amacıyla periton açılarak eksplorasyon tamamlanmalıdır.
  4. D
    Hematomun genişlemesini takip etmek amacıyla periton üzerine işaretleme yapılmalı ve hematomun içine aktif kanamayı boşaltmak için radyopak drenler yerleştirilmelidir.
  5. E
    Hematomun pulsasyonu izlenmeli ve eğer orta hattı geçiyorsa derhal eksplore edilerek ana iliak damarlar kontrol altına alınmalıdır.

Answer

Hematom eksplore edilmeden bırakılmalıdır; çünkü künt travmaya bağlı stabil seyreden pelvik hematomların açılması, mevcut tamponad etkisini ortadan kaldırarak kontrolü zor venöz kanamalara neden olabilir.
Künt travma sonrası laparotomide karşılaşılan Zon 3 (pelvik) retroperitoneal hematomlar, eğer hızlı bir şekilde genişlemiyorsa veya pulsatil değilse eksplore edilmemelidir. Bunun temel nedeni, pelviste gelişen hematomun retroperitoneal boşlukta bir tamponad etkisi yaratmasıdır. Peritonun açılması bu basıncı düşürerek, özellikle presakral venöz pleksus ve kırık kemik yüzeylerinden kaynaklanan (pelvik kanamaların %80-90'ı) ve cerrahi olarak kontrolü oldukça zor olan venöz kanamaların şiddetlenmesine neden olur. Açık kitap tipi kırıklarda pelvik hacim arttığı için kanama daha fazla olabilir ancak stabil bir hematomda cerrahi müdahaleden kaçınılır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik durumunu ve yaralanma bölgesini analiz et.
Hasta künt travma geçirmiş, laparotomide karaciğer kanaması kontrol edilmiş ve Zon 3 (pelvis) bölgesinde stabil bir hematom saptanmıştır.
Zon 3 hematom yönetimi, yaralanma mekanizmasına (künt vs penetran) ve stabiliteye göre değişir.
2
Zon 3 retroperitoneal hematom yönetim prensibini uygula.
Künt travmalarda, genişleyen veya pulsatil olmayan pelvik hematomlar eksplore edilmez.
Pelvik hematomun açılması, retroperitoneal dokuların ve pelvik kemiklerin sağladığı tamponad etkisini yok ederek masif venöz kanamaya yol açabilir.
3
Kırık tipi ile kanama kaynağı arasındaki ilişkiyi değerlendir.
"Açık kitap" (anteroposterior kompresyon) kırıklarında ana kanama kaynağı venöz pleksus ve kemik yüzeyleridir (%80-90).
Arteriyel yaralanmalar daha az sıklıkta görülür ve genellikle anjiyo-embolizasyon ile yönetilir.

Key Concept

Künt travma sonrası laparotomide saptanan stabil Zon 3 (pelvik) retroperitoneal hematomlar, tamponadın bozulmaması için eksplore edilmemelidir.

Practice More

Retroperitoneal zonların (1, 2, 3) anatomik sınırlarını ve penetran travmadaki yönetim farklarını gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Pelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

More questions from this topic