yaşında kadın hasta, boyun sol üst kesiminden ( ) delici-kesici aletle yaralanma sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; sol mandibula köşesi üzerinde platizmayı geçen kesi, bu bölgede genişlemekte olan pulsatil bir hematom ve sol dış kulak yolundan sızıntı tarzında aktif kanama saptanıyor. Hastanın kan basıncı , nabız ve oda havasında olarak ölçülüyor.
Bu hasta için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAcil cerrahi eksplorasyon ve mandibula sublüksasyonu ile vasküler onarım
- Konvansiyonel anjiyografi (DSA) ve endovasküler girişimAnswer
- CTanı amaçlı kontrastlı boyun ve kafa tabanı bilgisayarlı tomografik anjiyografi (BTA)
- DMedian sternotomi ile proksimal karotis kontrolü sağlanması
- EYaralanma bölgesine basınçlı pansuman uygulanması ve seri fizik muayene ile gözlem
Answer
Zon III penetran yaralanması olan ve vasküler 'hard sign' (pulsatil hematom, dış kulak yolu kanaması) saptanan hastada cerrahi erişim güçlüğü nedeniyle konvansiyonel anjiyografi ve endovasküler tedavi en uygun yaklaşımdır.
Doğru yanıt olan seçenek, Zon III vasküler yaralanmalarındaki spesifik yönetim stratejisini yansıtmaktadır. Zon III (mandibula köşesi ile kafa tabanı arası) cerrahi olarak eksplore edilmesi en zor bölgedir. Pulsatil hematom ve dış kulak yolu kanaması (internal karotis arter distal yaralanması şüphesi) gibi 'hard sign' bulguları olan bir hastada, cerrahi morbiditeyi azaltmak adına anjiyografik tanı ve eş zamanlı endovasküler embolizasyon veya stentleme altın standarttır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Boyun Zon III penetran travmalarında vasküler 'hard sign' varlığında dahi, cerrahi erişim zorluğu nedeniyle konvansiyonel anjiyografi ve endovasküler tedavi birincil seçenektir.
Estimated Time:3m 0s