38 yaşında kadın hasta, yaygın kemik ağrıları ve son aylarda artan halsizlik şikayeti ile … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

38 yaşında kadın hasta, yaygın kemik ağrıları ve son aylarda artan halsizlik şikayeti ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $2$ yıl önce obezite nedeniyle gastrik bypass operasyonu geçirdiği öğreniliyor. Yapılan tetkiklerinde laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Değer	Referans Aralığı
Serum Kalsiyum	$8,4$ mg/dL	$8,5 - 10,5$
Serum Fosfor	$2,4$ mg/dL	$2,5 - 4,5$
PTH	$120$ pg/mL	$15 - 65$
$25(OH)$ Vit D	$14$ ng/mL	$> 30$
$24$ sa. İdrar Ca	$45$ mg/gün	$100 - 300$
Serum Kreatinin	$0,8$ mg/dL	$0,6 - 1,2$

Bu hastadaki klinik ve biyokimyasal tabloyu en iyi açıklayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Primer hiperparatiroidizm
Sekonder hiperparatiroidizmAnswer
C
Tersiyer hiperparatiroidizm
D
Hipoparatiroidizm
E
Psödohipoparatiroidizm

Answer

Düşük kalsiyum ve D vitamini düzeylerine eşlik eden yüksek PTH ve düşük idrar kalsiyumu sekonder hiperparatiroidizm tanısını koydurur.

Sekonder hiperparatiroidizm, kalsiyum veya vitamin D eksikliği gibi paratiroid dışı nedenlerle kalsiyum düzeyinin düşmesi ve buna yanıt olarak paratiroid hormonunun (PTH) artmasıdır. Hastanın geçirdiği gastrik bypass operasyonu hem kalsiyum hem de D vitamini malabsorpsiyonuna neden olarak bu tabloyu tetiklemiştir. Düşük kalsiyum, düşük fosfor (PTH'nın fosfatürik etkisi nedeniyle) ve düşük idrar kalsiyumu (vücudun kalsiyumu koruma çabası) bu tanıyı kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

Kalsiyum ve PTH düzeylerini analiz et.

Serum kalsiyumu düşük-normal (

8,4

mg/dL), PTH ise belirgin şekilde yüksek (

120

pg/mL).

Yüksek PTH'nın kalsiyumu yükseltmeye mi çalıştığını yoksa kalsiyum yüksekliğinin mi PTH'yı baskılayamadığını anlamak gerekir.

D vitamini ve fosfor düzeylerini değerlendir.

25(OH)

Vit D düşük (

14

ng/mL), fosfor düşük (

2,4

mg/dL).

D vitamini eksikliği kalsiyum emilimini azaltır; artan PTH ise böbrekten fosfor atılımını artırarak hipofosfatemiye yol açar.

Hastanın öyküsü ve idrar bulguları ile tanıyı netleştir.

Gastrik bypass öyküsü (malabsorpsiyon) ve düşük idrar kalsiyumu (

45

mg/gün).

Vücut, kalsiyum açığı nedeniyle idrarla kalsiyum atılımını minimize etmeye çalışmaktadır. Bu profil sekonder hiperparatiroidizm ile uyumludur.

Key Concept

Sekonder hiperparatiroidizm; kalsiyum düşüklüğüne (D vitamini eksikliği, malabsorpsiyon, KBY) paratiroid bezlerinin verdiği fizyolojik bir yanıttır.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic