Examkin

Question

Difficulty: HardPelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

3838 yaşında erkek hasta, motosiklet kazası sonrası ağır çoklu travma ile acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı 75/4575/45 mmHg, nabız 140/dk140/dk, solunum sayısı 26/dk26/dk olarak saptanıyor. Pelvis muayenesinde instabilite ve pelvik grafisinde "açık kitap" (open-book) tarzı ayrışma izleniyor. Yapılan FAST (Travmada Odaklanmış Abdominal Sonografi) incelemesinde batın içi serbest sıvı saptanması üzerine hasta acil laparotomiye alınıyor. Laparotomide splenik laserasyon nedeniyle splenektomi yapılıyor. Bu sırada pelvis bölgesinde (Zon III) geniş, ancak yayılma göstermeyen (non-expanding) retroperitoneal bir hematom gözleniyor.

Bu hastada retroperitoneal hematoma yönelik en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hematomu açmadan bırakmak; pelvik stabilizasyon sağlamak ve hemodinamik instabilite sürerse preperitoneal pelvik paketleme veya anjiyo-embolizasyon planlamak.Answer
  2. B
    Hematomu genişleterek kanayan venöz pleksusları koterize etmek ve bölgeye aktif drenaj yerleştirmek.
  3. C
    Hematomu açarak kanama kontrolü amacıyla bilateral internal iliyak arter ligasyonu yapmak.
  4. D
    Hematomu açarak aktif kanama odağını aramak ve primer vasküler onarım denemek.
  5. E
    Hematomun üzerine omental flep çevirerek bası uygulamak ve laparotomi kesisini kapatmak.

Answer

Hematomu açmadan bırakmak, pelvik stabilizasyon sağlamak ve instabilite devam ederse preperitoneal paketleme veya anjiyo-embolizasyon uygulamak en uygun yaklaşımdır.
Künt travma sonrası gelişen pelvik (Zon III) retroperitoneal hematomlar, intraoperatif olarak genişlemiyorsa veya pulzasyon göstermiyorsa asla eksplore edilmemelidir. Pelvis fasyası ve retroperitoneal boşluk, venöz kanamalar üzerinde doğal bir tamponad etkisi yaratır. Bu hematomun açılması, tamponadı ortadan kaldırarak hastanın masif kanama nedeniyle masada kaybedilmesine yol açabilir. Bu hastada splenektomi ile batın içi kanama kontrol altına alındıktan sonra, pelvik stabilizasyon (binders, eksternal fiksatör vb.) sağlanmalı; hemodinamik düzelme olmazsa preperitoneal pelvik paketleme (PPP) veya arteriyel kanama için anjiyo-embolizasyon tercih edilmelidir.

Step-by-Step Solution

1
Travmanın mekanizmasını ve hematomun yerini belirle.
Künt travma sonucu oluşan pelvik (Zon III) retroperitoneal hematom saptandı.
Zon III hematomlarının yönetimi travmanın mekanizmasına (künt vs delici) ve hematomun genişleyip genişlemediğine bağlıdır.
2
Surgical yönetim prensibini uygula.
Hematomun non-expanding (genişlemeyen) olduğu görüldü, bu nedenle eksplore edilmemesine karar verildi.
Künt travmada Zon III hematomları, pelvik fasyanın sağladığı tamponad etkisiyle sınırlanır. Eksplorasyon bu tamponadı bozarak hastanın kaybedilmesine yol açabilir.
3
Hemodinamik instabilite için ek önlemleri planla.
Splenektomi sonrası instabilite sürerse pelvis kaynaklı kanama için paketleme veya anjiyografi düşünülür.
Pelvik kırıklarda ana kanama odağı venöz pleksuslar ve kemik yüzeyleridir; arteriyel kanama şüphesinde anjiyo-embolizasyon altın standarttır.

Key Concept

Künt travmalarda pelvik (Zon III) retroperitoneal hematomların cerrahi eksplorasyonu kontrendikedir; yönetim konservatif kalmalı ve gerekirse girişimsel radyoloji veya paketleme kullanılmalıdır.

Practice More

Retroperitoneal hematomlarda Zon I (sentromediyal) ve Zon II (perinefrik) yönetim farklarını gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Pelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

More questions from this topic