yaşında kadın hasta, sol memesinde son haftadır giderek büyüyen ağrılı kitle ve meme cildinde kızarıklık şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden yıl önce doğum yaptığı ve emzirmeyi ay önce bıraktığı öğreniliyor. Fizik muayenede sol meme dış kadranda yaklaşık boyutunda, sert, cilde fikse kitle ve kitle üzerinde pürülan akıntılı fistül ağzı saptanıyor. Ultrasonografide hipoekoik koleksiyon alanları ve bu alanlardan parankime doğru uzanan "parmaksı" (finger-like) hipoekoik uzanımlar izleniyor. Yapılan kalın iğne biyopsisinde (tru-cut) kazeifikasyon içermeyen, lobul merkezli granülomatöz inflamasyon saptanıyor. Bu klinik tabloya sahip hasta için aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?
- AAkut bakteriyel mastit ve apse düşünülerek geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlanmalı ve apse drenajı uygulanmalıdır.
- BTablo genellikle sigara içenlerde görülen duktal ektazi ve periduktal mastit (Zuska hastalığı) ile ilişkilidir, tedavi meme başı arkasındaki kanalların eksizyonudur.
- Malignite ve tüberküloz dışlandıktan sonra başlangıç yönetiminde kortikosteroid tedavisi uygulanabilir veya spontan rezolüsyon açısından yakın izlem tercih edilebilir.Answer
- DBiyopsi sonucundaki granülomatöz yapılar tüberküloz için patognomonik olduğundan, ek tetkik yapmadan dörtlü anti-tüberküloz rejim başlanmalıdır.
- EHastalığın nüks oranlarını minimize etmek amacıyla, tanıyı takiben ilk basamakta geniş cerrahi eksizyon veya basit mastektomi uygulanmalıdır.
Answer
Malignite ve tüberküloz dışlandıktan sonra başlangıç yönetiminde kortikosteroid tedavisi veya yakın izlem tercih edilmesi en uygun yaklaşımdır.
İdiyopatik granülomatöz mastit (İGM), klinik ve radyolojik olarak maligniteyi taklit edebilen benign bir inflamatuar hastalıktır. Ultrasonografide izlenen koleksiyonlar ve bunlardan parankime uzanan tübüler yapılar tipiktir. Tanı kor biyopsi ile konur; ancak tüberküloz (kazeifikasyon ile ayrılır), sarkoidoz ve mantar enfeksiyonları gibi diğer granülomatöz süreçler dışlanmalıdır. Tedavide sistemik kortikosteroidler oldukça etkilidir; son yıllarda seçilmiş vakalarda sadece gözlem (spontan iyileşme beklentisiyle) de önerilmektedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İdiyopatik Granülomatöz Mastit (İGM) tanısı bir dışlama tanısıdır; özellikle tüberküloz ve meme kanseri mutlaka dışlanmalıdır.
Practice More
Periduktal mastit (Zuska hastalığı) ve İGM arasındaki klinik ve patolojik farkları gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s