Examkin

Question

Difficulty: HardHematüri ve Proteinüriye Yaklaşım

1515 yaşında bir erkek çocuk, spor lisesi giriş muayenesinde idrar tetkikinde anormallik saptanması üzerine polikliniğe başvuruyor. Öyküsünde herhangi bir şikayeti olmayan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı 115/75115/75 mmHg (9090. persentil altı) ölçülüyor ve ödem saptanmıyor. Gün içinde alınan idrar örneğinde dipstick ile 3+3+ protein ve 1+1+ hematüri saptanırken, idrar dansitesi 10301030 olarak ölçülüyor. Ertesi gün istenen ilk sabah idrarında proteinüri negatif saptanırken, mikroskobik incelemede her sahada 5−85-8 eritrosit (dismorfik özellik içermeyen) görülüyor.

Bu hasta için en olası tanı ve bir sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Ortostatik proteinüri; hastaya prognozun iyi olduğu söylenerek yıllık izlem planlanmalıdır.
  2. B
    Yüksek dansiteye bağlı yalancı proteinüri; idrar dansitesi normale dönünce test tekrarlanmalıdır.
  3. Ortostatik proteinüri ve fikse mikroskobik hematüri; idrar kalsiyum/kreatinin oranı bakılmalı ve böbrek ultrasonografisi istenmelidir.Answer
  4. D
    Minimal değişim hastalığı; 2424 saatlik idrarda protein miktar tayini ve serum albümin düzeyi bakılmalıdır.
  5. E
    Egzersiz proteinürisi; 11 hafta fiziksel aktivite kısıtlaması sonrası idrar tetkiki tekrarlanmalıdır.

Answer

Hastada ortostatik proteinüri ve eşlik eden fikse mikroskobik hematüri mevcuttur; bu nedenle idrar kalsiyum/kreatinin oranı ve böbrek ultrasonografisi ile ileri değerlendirme yapılmalıdır.
Doğru yaklaşım, proteinürinin ortostatik karakterde olduğunu tanımak ancak sabah idrarında devam eden hematürinin (fikse hematüri) klinik önemini atlamamaktır. Asemptomatik bir çocukta kalıcı mikroskobik hematüri saptandığında, ilk basamakta hiperkalsiüriyi dışlamak için idrar kalsiyum/kreatinin oranı bakılmalı ve yapısal anomaliler veya taş açısından ultrasonografi yapılmalıdır.

Step-by-Step Solution

1
Gün içi ve sabah idrar örneklerini karşılaştır.
Gündüz 3+3+ olan proteinin sabah negatifleşmesi 'Ortostatik Proteinüri' tanısını koydurur.
Proteinürinin pozisyona bağlı değişimi (sabah idrarında olmaması) selim seyirli ortostatik proteinürinin karakteristiğidir.
2
Sabah idrarındaki mikroskobik bulguları analiz et.
Eritrositlerin sabah idrarında da görülmesi (5−85-8 eritrosit) 'Fikse Mikroskobik Hematüri' olduğunu gösterir.
Proteinürinin aksine hematürinin sabah da devam etmesi, altta yatan kalıcı bir renal veya ürolojik neden olabileceğine işaret eder.
3
Fikse mikroskobik hematüri için tanısal algoritmayı uygula.
İdrar kalsiyum/kreatinin oranı ve USG istenir.
Çocuklarda asemptomatik izole fikse hematürinin en sık nedenleri arasında idiopatik hiperkalsiüri, ürolitiazis ve anatomik anomaliler yer alır.

Key Concept

Ortostatik proteinüri sabah idrarında proteinin saptanmaması ile tanınır; ancak kalıcı (fikse) mikroskobik hematüri varlığında hiperkalsiüri ve taş hastalığı gibi nedenler mutlaka araştırılmalıdır.

Practice More

İzole hematürili bir hastada aile öyküsünde işitme kaybı veya erken yaşta diyaliz öyküsü olması durumunda Alport sendromu akılda tutulmalıdır.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Hematüri ve Proteinüriye Yaklaşım

More questions from this topic