yaşında bir kız hasta, yaklaşık saat önce intihar amacıyla mg'lık parasetamol tabletlerinden adet ( gram) içtiğini ifade ederek acil servise başvuruyor. Hastanın şu an için hafif bulantı dışında bir şikayeti bulunmamaktadır. Yapılan ilk fizik muayenesinde ve rutin laboratuvar tetkiklerinde (tam kan sayımı, karaciğer enzimleri ve böbrek fonksiyon testleri) bir özellik saptanmamıştır. Bu hastanın acil servis yönetimi için bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Alımın . saatinde plazma parasetamol düzeyine bakılarak Rumack-Matthew nomogramına göre tedaviye karar verilmesiAnswer
- BAlınan toplam miktar toksik doz ( mg/kg) sınırının çok üzerinde olduğu için serum düzeyi beklenmeden hemen intravenöz N-asetilsistein başlanması
- CHastanın klinik şikayeti olmadığı ve karaciğer enzimleri normal olduğu için ileri tetkik yapmadan psikiyatri konsültasyonu sonrası taburcu edilmesi
- DN-asetilsistein (NAC) emilimini bozabileceği düşüncesiyle aktif kömür uygulamasından kaçınılarak sadece NAC tedavisi planlanması
- Eİlacın renal atılımını hızlandırmak amacıyla sodyum bikarbonat ile zorlu alkalin diürez uygulanması
Answer
Alımın 4. saatinde plazma parasetamol düzeyine bakılarak Rumack-Matthew nomogramına göre tedaviye karar verilmesi gerektiğini belirten seçenek doğrudur.
Tek seferde (akut) parasetamol alımlarında, alım zamanı biliniyorsa ve hasta ilk saat içinde başvurduysa, tedavi kararı alımdan en erken saat sonra ölçülen plazma parasetamol düzeyi ile Rumack-Matthew nomogramına göre verilir. Bu hasta . saatte başvurduğu için saat daha beklenip kan alınması en uygun yaklaşımdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Akut parasetamol zehirlenmesinde Rumack-Matthew nomogramı kullanımı için altın zamanın (4. saat) beklenmesi.
Practice More
Parasetamol zehirlenmesinde NAC'ın en etkili olduğu ilk 8-10 saatlik pencereyi ve NAC'ın glutatyon öncülü olarak etki mekanizmasını gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s