Question

Difficulty: EasyTiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

4242 yaşında kadın hasta, boynunun ön tarafında yaklaşık 22 aydır fark ettiği bir şişlik nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde tiroid sol lobunda yaklaşık 2.52.5 cm çapında, sertçe, yutkunmakla hareket eden ağrısız bir nodül palpe ediliyor. Hastanın laboratuvar incelemesinde TSH: 2.22.2 mIU/L (N: 0.44.00.4-4.0), serbest T3: 3.23.2 pg/mL (N: 2.34.22.3-4.2), serbest T4: 1.21.2 ng/dL (N: 0.81.90.8-1.9) olarak saptanıyor. Tiroid ultrasonografisinde sol lobda 26×1826 \times 18 mm boyutlarında, hipoekoik, düzgün sınırlı, içerisinde mikrokalsifikasyonlar barındıran solid bir nodül izleniyor.

Bu hastada bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun tanısal işlem aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Tiroid sintigrafisi
  2. İnce iğne aspirasyon biyopsisiAnswer
  3. C
    Serum kalsitonin düzeyi tayini
  4. D
    Pozitron emisyon tomografisi (PET-BT)
  5. E
    Boyun bilgisayarlı tomografisi

Answer

İnce iğne aspirasyon biyopsisi, ötiroid bir hastada saptanan 11 cm'den büyük ve şüpheli ultrasonografik özelliklere sahip tiroid nodülünün değerlendirilmesinde en uygun sonraki adımdır.
Hastanın TSH düzeyi normal aralıktadır (ötiroid). Ötiroid hastalarda tiroid nodülünün değerlendirilmesi ultrasonografi ve ardından gerekliyse ince iğne aspirasyon biyopsisi ile yapılır. Bu vakada nodülün 11 cm'den büyük olması (2.52.5 cm) ve hipoekoik yapı ile mikrokalsifikasyon gibi şüpheli özellikler barındırması, sitolojik değerlendirme için biyopsi yapılmasını zorunlu kılar.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın fonksiyonel durumunu belirlemek için TSH düzeyi kontrol edilir.
TSH: 2.22.2 mIU/L olarak saptanmıştır (Ötiroid).
Tiroid nodülü yönetiminde ilk adım her zaman fonksiyonel durumu değerlendirmektir.
2
TSH düzeyine göre görüntüleme yöntemi seçilir.
Normal TSH durumunda tiroid sintigrafisi endike değildir; doğrudan ultrasonografi bulgularına geçilir.
Sintigrafi sadece TSH düşük (hipertiroidi) olan hastalarda sıcak/soğuk nodül ayrımı için istenir.
3
Ultrasonografi bulguları ve nodül boyutu değerlendirilir.
Nodül 2.52.5 cm boyutunda, solid ve hipoekoiktir; ayrıca mikrokalsifikasyon içermektedir.
11 cm'den büyük solid nodüllerde veya daha küçük olsa bile yüksek riskli USG bulguları varlığında biyopsi gereklidir.
4
Tanısal işlemi gerçekleştirilir.
En uygun işlem ince iğne aspirasyon biyopsisidir (İİAB).
İİAB, nodülün benign-malign ayrımında en maliyet-etkin ve güvenilir yöntemdir.

Key Concept

Ötiroid tiroid nodüllerinde tanısal algoritmanın yönetimi
Estimated Time:45s
Rate this question