Primer hiperparatiroidizm (paratiroid adenomu) ve şiddetli osteitis fibrosa cystica tablos… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Primer hiperparatiroidizm (paratiroid adenomu) ve şiddetli osteitis fibrosa cystica tablosuyla izlenen $55$ yaşında kadın hastaya başarılı bir paratiroidektomi operasyonu uygulanıyor. Ameliyat öncesi alkalen fosfataz (ALP) düzeyi oldukça yüksek olan hastanın, postoperatif $3$ . günde ellerinde uyuşma ve karıncalanma şikayetleri başlıyor.

Laboratuvar tetkikleri şu şekildedir:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Serum Kalsiyum	$7.2$ mg/dL	$8.5-10.5$
Serum Fosfor	$1.9$ mg/dL	$2.5-4.5$
Serum Magnezyum	$1.5$ mg/dL	$1.7-2.4$
Serum ALP	$480$ U/L	$40-130$

Bu hastadaki klinik tablo ve laboratuvar bulguları için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Aç kemik sendromu (Hungry bone syndrome)Answer
B
Cerrahiye bağlı kalıcı hipoparatiroidizm
C
Psödohipoparatiroidizm
D
Vitamin D eksikliği
E
Böbrek yetmezliğine bağlı sekonder hiperparatiroidizm

Answer

Aç kemik sendromu (Hungry bone syndrome)

Doğru yanıt olan Aç Kemik Sendromu (Hungry Bone Syndrome), primer hiperparatiroidizm nedeniyle yapılan cerrahi sonrası, özellikle ameliyat öncesi kemik döngüsü çok yüksek (yüksek ALP, osteitis fibrosa cystica) olan hastalarda görülür. PTH'nın ani düşüşüyle birlikte kemikler hızla dolaşımdaki kalsiyum, fosfor ve magnezyumu bünyesine katar. Bu nedenle serumda kalsiyum ile birlikte fosforun da düşük saptanması tipiktir.

Step-by-Step Solution

Postoperatif klinik durumu analiz et.

Paratiroidektomi sonrası 3. günde hipokalsemik semptomlar (parestezi) gelişmiştir.

Kalsiyum düşüşünün zamanlaması ve cerrahi öykü önemlidir.

Laboratuvar bulgularını değerlendir.

Düşük kalsiyum (

7.2

), düşük fosfor (

1.9

) ve yüksek ALP (

480

) saptanmıştır.

Ayırıcı tanıda fosfor düzeyinin düşük olması kritik bir ipucudur.

Ayırıcı tanı yap.

Düşük kalsiyum ile beraber düşük fosfor varlığı hipoparatiroidizmi dışlar.

Hipoparatiroidizmde (PTH eksikliği) fosforun böbrekten atılımı azaldığı için serum fosforu yükselir.

Patofizyolojik bağlantıyı kur.

Preoperatif şiddetli kemik hastalığı (yüksek ALP) varlığında cerrahi sonrası 'Aç Kemik Sendromu' en olası tanıdır.

Kemiklerin hızla kalsiyum, fosfor ve magnezyum depolaması bu tabloya yol açar.

Key Concept

Paratiroidektomi sonrası hipokalseminin ayırıcı tanısında serum fosfor düzeyi belirleyicidir; düşük fosfor Aç Kemik Sendromu'nu, yüksek fosfor ise Hipoparatiroidizm'i destekler.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic