Akut iskemik inme tedavisinde kullanılan alteplazın (t-PA) nadir fakat potansiyel olarak hayatı tehdit edici bir yan etkisi olan orolingual anjiyoödem, plazminin kininojen üzerindeki aktivitesi sonucu artan bir vazoaktif mediyatörle ilişkilidir. Aşağıdaki antihipertensif ilaç gruplarından hangisi, söz konusu mediyatörün yıkımını engelleyerek bu spesifik yan etkinin görülme riskini ve şiddetini anlamlı ölçüde artırır?
- ABeta adrenerjik reseptör blokörleri
- Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleriAnswer
- CKalsiyum kanal blokörleri
- DTiazid grubu diüretikler
- EAnjiyotensin reseptör blokörleri (ARB'ler)
Answer
Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri
Alteplaz (t-PA), plazminojeni plazmine dönüştürerek fibrinolitik etki gösterir. Oluşan plazmin, aynı zamanda kininojenin parçalanmasını tetikleyerek güçlü bir vazodilatör olan bradikinin üretimini artırır. Normal fizyolojik koşullarda bradikinin, ACE (Kininaz II) enzimi tarafından yıkılarak inaktive edilir. Hasta eş zamanlı olarak ACE inhibitörü kullanıyorsa, bradikininin yıkımı engellenir. Hem üretim artışı (t-PA etkisi) hem de yıkım azalması (ACE inhibitörü etkisi) birleştiğinde bradikinin seviyeleri aşırı yükselir ve özellikle orolingual bölgede (dil, dudak) anjiyoödeme neden olur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Alteplaz (t-PA) ilişkili anjiyoödem ve Bradikinin-ACE İnhibitörü etkileşimi