Examkin

Question

Difficulty: HardAkut Böbrek Hasarı

4242 yaşında erkek hasta, şiddetli akut pankreatit tanısıyla yoğun bakım ünitesinde takip edilmektedir. Takibinin 2424. saatinde idrar çıkışının son 44 saattir <10< 10 mL/saat olduğu fark ediliyor. Fizik muayenede batın oldukça gergin ve timpanik saptanıyor. Hastanın mekanik ventilatördeki tepe havayolu basınçlarının (peak airway pressure) 2222 cm H2OH_2O’dan 3535 cm H2OH_2O’ya yükseldiği görülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin: 2,42,4 mg/dL (Başvuru: 0,90,9 mg/dL), BUN: 5858 mg/dL, idrar sodyumu: 1212 mEq/L, FENa: %0,6\% 0,6 ve santral venöz basınç (CVP): 1818 mmHg olarak ölçülüyor. Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Abdominal kompartman sendromuAnswer
  2. B
    İskemik akut tübüler nekroz
  3. C
    Hipovolemik prerenal azotemi
  4. D
    Akut üriner retansiyon
  5. E
    Kontrast nefropatisi

Answer

Abdominal kompartman sendromu
Abdominal kompartman sendromu, intraabdominal basıncın 2020 mmHg üzerine çıkması ve buna eşlik eden yeni bir organ disfonksiyonu olarak tanımlanır. Şiddetli akut pankreatit bu durum için önemli bir risk faktörüdür. Hastadaki gergin batın, yükselen havayolu basınçları ve yüksek CVP'ye rağmen gelişen prerenal paternli ABH (düşük FENa), renal venöz konjesyon ve azalmış perfüzyon basıncı mekanizmasıyla açıklanan abdominal kompartman sendromunu işaret eder.

Step-by-Step Solution

1
Hastadaki akut böbrek hasarı (ABH) evresinin belirlenmesi.
Serum kreatinin düzeyinin bazale göre 2,5 kat artması ve belirgin oligüri (<0,5< 0,5 mL/kg/saat) hastada KDIGO Evre 22 ABH olduğunu gösterir.
Tedavi yönetimi ve prognoz tayini için evreleme kritiktir.
2
Renal indekslerin (FENa) ve hemodinamik verilerin (CVP) birlikte analizi.
FENa değerinin <%1<\% 1 olması sodyumun korunduğunu (prerenal patern) gösterir. Ancak CVP'nin 1818 mmHg (yüksek) olması, böbrek perfüzyonundaki azalmanın klasik hipovolemiye bağlı olmadığını kanıtlar.
Prerenal patern sadece hipovolemi değil, efektif arteriyel volüm azalması veya venöz konjesyon durumlarında da görülür.
3
Klinik ek bulguların (batın gerginliği ve solunum basınçları) sentezlenmesi.
Gergin batın ve tepe havayolu basınçlarındaki artış, intraabdominal basıncın (İAB) kritik seviyeye ulaştığını ve hem diyaframı iterek solunumu zorlaştırdığını hem de renal perfüzyon basıncını düşürerek ABH'ye yol açtığını gösterir.
Abdominal kompartman sendromu tanısı için İAB artışı ile birlikte yeni gelişen organ yetmezliği (böbrek, solunum vb.) varlığı gereklidir.

Key Concept

Abdominal kompartman sendromunda böbrek hasarı, artan karın içi basıncın renal venlere bası yapması (venöz konjesyon) ve renal arter perfüzyonunu azaltması sonucu oluşur; bu durum yüksek CVP'ye rağmen düşük FENa (prerenal benzeri tablo) ile karakterizedir.

Practice More

Kardiyorenal sendrom Tip 1'deki benzer hemodinamik bulguları (yüksek CVP, düşük FENa) gözden geçirin.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Akut Böbrek Hasarı

More questions from this topic