35 yaşında bir erkek hasta, sağ ayak bileğinin iç kısmında (medial malleol arkasında) yanı… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

35 yaşında bir erkek hasta, sağ ayak bileğinin iç kısmında (medial malleol arkasında) yanıcı ağrı ve uyuşma şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayene ve elektrofizyolojik çalışmalar sonucunda, 'tarsal tünel' içerisinde $N. \ tibialis$ 'in uç dallarından biri olan $N. \ plantaris \ medialis$ 'in izole olarak bası altında kaldığı (sıkıştığı) saptanıyor.

Buna göre, bu hastada aşağıdaki klinik bulgulardan hangisinin ortaya çıkması beklenmez?

A
$M. \ abductor \ hallucis$ kasının felcine bağlı olarak ayak başparmağının abdüksiyonunda zayıflık
B
$M. \ flexor \ hallucis \ brevis$ kasının motor fonksiyon kaybı
C
Birinci lumbrikal kasın felcine bağlı olarak 2. parmağın metatarsofalangeal eklem fleksiyonunda zayıflama
$M. \ adductor \ hallucis$ ve $M. \ abductor \ digiti \ minimi$ kaslarının fonksiyonlarında kayıp gözlenmesiAnswer
E
Ayak tabanının medial yarısı ile medial 3,5 parmağın plantar yüzünü örten deride duyu kusuru

Answer

Ayak başparmağının addüksiyonu ve küçük parmağın abdüksiyonu fonksiyonlarının korunması beklenir, çünkü bu fonksiyonları sağlayan kaslar lezyona uğrayan medial plantar sinir tarafından değil, lateral plantar sinir tarafından inerve edilir.

Medial plantar sinir;

M. \ abductor \ hallucis

M. \ flexor \ hallucis \ brevis

M. \ flexor \ digitorum \ brevis

ve sadece 1. lumbrikal kası inerve eder. Ayak başparmağının addüksiyonunu sağlayan

M. \ adductor \ hallucis

ve küçük parmağın abdüksiyonunu sağlayan

M. \ abductor \ digiti \ minimi

ise

N. \ plantaris \ lateralis

tarafından inerve edilir. Dolayısıyla, medial plantar sinirin izole lezyonunda lateral plantar sinir tarafından uyarılan bu kasların fonksiyon kaybı beklenmez.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloda hasar gören siniri teşhis etmek.

Soru kökünde belirtilen medial malleol arkasındaki bası ve tarsal tünel içeriği dikkate alındığında, hasar gören sinirin

N. \ plantaris \ medialis

olduğu doğrulanır.

Tarsal tünel sendromunda

N. \ tibialis

veya uç dalları (medial ve lateral plantar sinirler) bası altında kalabilir; soruda izole medial plantar sinir hasarı vurgulanmıştır.

N. \ plantaris \ medialis

'in motor ve duyu dağılımını analiz etmek.

Bu sinirin motor olarak

M. \ abductor \ hallucis

M. \ flexor \ hallucis \ brevis

M. \ flexor \ digitorum \ brevis

ve birinci lumbrikal kası inerve ettiği; duyusal olarak ise tabanın medial kısmını ve medial 3,5 parmağı uyardığı hatırlanır.

Sinirin anatomik rotası ve inervasyon paternini bilmek, hangi fonksiyonların kaybolacağını belirlemek için şarttır.

N. \ plantaris \ lateralis

tarafından inerve edilen yapıları ayırt etmek.

M. \ adductor \ hallucis

M. \ abductor \ digiti \ minimi

, lateral üç lumbrikal ve tüm interosseöz kasların lateral plantar sinir tarafından inerve edildiği sonucuna varılır.

Soruda 'beklenmez' ifadesi kullanıldığı için, hasar görmeyen lateral plantar sinirin fonksiyonlarını içeren seçenek doğru cevap olacaktır.

Key Concept

N. plantaris medialis ve N. plantaris lateralis arasındaki motor ve duyusal inervasyon farkları.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic