68 yaşında erkek hasta, evre 5 kronik böbrek hastalığı (eGFR: 12 ml/dk/1,73 m^2) nedeniyle… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

68 yaşında erkek hasta, evre 5 kronik böbrek hastalığı ( $eGFR: 12$ ml/dk/ $1,73 m^2$ ) nedeniyle nefroloji polikliniğinde izlenmektedir. Hastaya akut bacak iskemisi nedeniyle acil cerrahi embolektomi planlanmaktadır. Özgeçmişinde son birkaç aydır diş eti kanamaları ve ciltte kolay morarma öyküsü olan hastanın preoperatif laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç	Referans Aralığı
Hemoglobin	$9,4$ g/dL	$13,5 - 17,5$
Trombosit Sayısı	$225.000 / \mu L$	$150.000 - 450.000$
PT	$12,8$ sn	$11 - 14$
aPTT	$32$ sn	$25 - 35$
Kanama Zamanı	Uzamış	$2 - 9$ dk

Bu hastada üremik trombosit disfonksiyonuna bağlı kanama riskini azaltmak için en uygun akut farmakolojik tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Desmopressin (DDAVP) uygulamasıAnswer
B
Trombosit süspansiyonu transfüzyonu
C
Taze donmuş plazma transfüzyonu
D
K vitamini replasmanı
E
Yüksek doz intravenöz C vitamini

Answer

En uygun akut tedavi yaklaşımı Desmopressin (DDAVP) uygulamasıdır.

Kronik böbrek hastalığında görülen kanama eğiliminin temel nedeni trombositlerin fonksiyon bozukluğudur. Desmopressin, endotelden von Willebrand faktörü (vWF) salınımını uyararak trombositlerin damar duvarına yapışmasını (adezyon) güçlendirir. Akut cerrahi girişimler öncesinde etkisi en hızlı başlayan (

1

saat içinde) farmakolojik ajandır.

Step-by-Step Solution

Klinik ve laboratuvar verilerini analiz etmek

Evre 5 KBH hastasında normal trombosit sayısı ve normal pıhtılaşma faktör testlerine (PT/aPTT) rağmen uzamış kanama zamanı mevcuttur.

Bu tablo, üremik toksinlerin etkisiyle ortaya çıkan niteliksel (kalitatif) trombosit fonksiyon bozukluğunu (üremik kanama) işaret eder.

Patofizyolojiyi tanımlamak

Üremik toksinler (guanidinosüksinik asit gibi), trombositlerin endotel ve vWF ile etkileşimini bozar.

Tedavi, trombositlerin adezyon ve agregasyon yeteneğini geçici de olsa hızla artırmaya yönelik olmalıdır.

Uygun ajanı seçmek

Desmopressin (DDAVP), endotel hücrelerindeki Weibel-Palade cisimciklerinden vWF ve Faktör VIII salınımını artırır.

DDAVP'nin etkisi

30-60

dakika içinde başlar, bu da onu cerrahi öncesi akut yönetim için en uygun seçenek yapar.

Key Concept

Üremik Trombosit Disfonksiyonu ve Yönetimi

Alternative Method

Kriyopresipitat kullanımı da vWF içeriği sayesinde üremik kanamada etkilidir; ancak etkisi daha geç başlar (

1-4

saat) ve enfeksiyon riski taşıdığı için genellikle desmopressine yanıt alınamayan durumlarda tercih edilir. Kronik yönetimde ise konjuge östrojenler (uzun etkili) veya eritropoetin desteği (trombositlerin damar duvarına itilmesini sağlayan reolojik etki) kullanılır.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic