Examkin

Question

Difficulty: HardSpesifik Antidotlar

26 yaşında bir erkek hasta, diş tedavisi sırasında diş etlerine uygulanan yüksek dozda benzokain sprey sonrası gelişen nefes darlığı ve dudaklarda morarma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede santral siyanoz gözleniyor. Nabız oksimetrede oksijen satürasyonu %84 saptanıyor ve %100 maske ile oksijen verilmesine rağmen bu değer yükselmiyor. Arteriyel kan gazı analizinde ise parsiyel oksijen basıncı (PaO2PaO_2) 96 mmHg (normal) olarak ölçülüyor. Hastadan alınan venöz kan örneğinin tipik "çikolata kahverengisi" renginde olduğu saptandığına göre, bu hastada ilk basamak tedavide kullanılması gereken spesifik antidot ve standart uygulama dozu/yolu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Metilen mavisi; 1−2 mg/kg1-2 \text{ mg/kg} intravenözAnswer
  2. B
    N-asetilsistein; 140 mg/kg140 \text{ mg/kg} oral
  3. C
    Hidroksokobalamin; 5 g5 \text{ g} intravenöz
  4. D
    Pralidoksim (2-PAM); 1 g1 \text{ g} intravenöz
  5. E
    Dimersüptosüksinik asit (DMSA); 10 mg/kg10 \text{ mg/kg} oral

Answer

Metilen mavisi; 1−2 mg/kg1-2 \text{ mg/kg} intravenöz dozuyla methemoglobinemi tedavisinde ilk tercihtir.
Metilen mavisi, edinsel methemoglobinemi (lokal anestezikler, nitritler, fenazopiridin vb. kaynaklı) vakalarında ilk basamak spesifik antidottur. NADPH-methemoglobin redüktaz sistemi üzerinden ferrik (Fe3+Fe^{3+}) demiri ferröz (Fe2+Fe^{2+}) demire indirgeyerek hemoglobinin oksijen taşıma kapasitesini geri kazandırır. Standart dozu intravenöz olarak 1−2 mg/kg1-2 \text{ mg/kg}'dır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları değerlendir.
Düşük SpO2SpO_2 değerine karşılık normal PaO2PaO_2 (satürasyon açığı), oksijen tedavisine yanıtsız siyanoz ve çikolata renkli kan saptandı.
Bu bulgular tipik olarak methemoglobinemiyi işaret eder.
2
Etyolojik ajanı ve patofizyolojiyi tanımla.
Benzokain (lokal anestezik), hemoglobindeki Fe2+Fe^{2+}'yi (ferröz) Fe3+Fe^{3+}'e (ferrik) okside ederek methemoglobin oluşturmuştur.
Methemoglobin oksijen bağlayamaz ve doku hipoksisine yol açar.
3
Spesifik antidotu seç.
Metilen mavisi seçilmelidir.
Metilen mavisi, NADPH-methemoglobin redüktaz enzimi için elektron akseptörü olarak görev yaparak ferrik demiri tekrar ferröz forma indirger.
4
Doz ve uygulama yolunu belirle.
1−2 mg/kg1-2 \text{ mg/kg} dozunda intravenöz uygulama.
Acil durumlarda hızlı etki için intravenöz yol ve standart dozaj budur.

Key Concept

Methemoglobinemi ve Metilen Mavisi

Practice More

Metilen mavisinin G6PD eksikliği olan hastalarda hemolize yol açabileceğini ve bu durumda C vitamini veya değişim transfüzyonu gerekebileceğini unutmayın.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Spesifik Antidotlar

More questions from this topic