Examkin

Question

Difficulty: Very hardTiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

35 yaşında kadın hasta, boyun bölgesinde şişlik, çarpıntı ve titreme şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünden 12 yıl önce Hodgkin Lenfoma tanısıyla boyun ve mediasteni kapsayan mantol sahası radyoterapisi aldığı öğreniliyor. Fizik muayenede tiroid sol lobda yaklaşık 22 cm çapında, sert ve düzensiz sınırlı bir nodül palpe ediliyor. Laboratuvar tetkiklerinde TSH:0.03TSH: 0.03 mIU/L (N: 0.4−4.00.4-4.0), sT4:2.3sT4: 2.3 ng/dL (N: 0.7−1.80.7-1.8) olarak saptanıyor. Tiroid sintigrafisinde sağ lobda 'sıcak' (hiperaktif) bir odak izlenirken, sol lobdaki 2 cm'lik nodülün 'soğuk' (hipoaktif) olduğu görülüyor. Sol lobdaki nodülden yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (I˙I˙ABİİAB) sonucu 'Önemi belirsiz atipi (Bethesda III)' olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Antitiroid ilaçlarla ötiroidi sağlandıktan sonra total tiroidektomiAnswer
  2. B
    Sağ lobdaki toksik adenoma yönelik radyoaktif iyot (RAIRAI) tedavisi ve sol nodül takibi
  3. C
    3 ay sonra sol lobdaki nodülden ince iğne aspirasyon biyopsisi (I˙I˙ABİİAB) tekrarı
  4. D
    Antitiroid tedavi sonrası yalnızca sağ tiroid lobektomi
  5. E
    Sol lobdaki nodüle yönelik moleküler marker testi yapılması

Answer

Antitiroid ilaçlarla ötiroidi sağlandıktan sonra total tiroidektomi yapılması en uygun yaklaşımdır.
Doğru yanıt olan seçenek, hastanın tüm klinik risklerini adresleyen tek yaklaşımdır. Hastanın hipertiroidisi (toksik adenom) cerrahi bir endikasyon oluştururken, öyküsündeki radyoterapi sol lobdaki soğuk nodülün malignite riskini Bethesda III (Önemi belirsiz atipi) kategorisinin beklenen riskinden çok daha yukarı taşır. Ayrıca radyasyona bağlı tiroid lezyonları multisentrik olma eğilimindedir, bu yüzden tek taraflı lobektomi yerine total tiroidektomi standart yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar bulguların değerlendirilmesi
Düşük TSHTSH ve yüksek sT4sT4 ile birlikte sintigrafideki sıcak odak, hastada bir toksik adenom (hipertiroidi) olduğunu kanıtlar.
Tedavi planı hem hipertiroidiyi hem de nodülü kapsamalıdır.
2
Malignite risk faktörlerinin analizi
Çocukluk çağında boyun bölgesine alınan radyoterapi, soğuk nodüllerde tiroid kanseri riskini (özellikle papiller karsinom) anlamlı derecede artırır.
Radyasyon öyküsü varlığında nodülün Bethesda III çıkması, klinik olarak cerrahiye gidişi hızlandırır.
3
Cerrahi yöntem seçimi
Radyasyona bağlı gelişen tiroid kanserleri sıklıkla multisentriktir ve hastanın karşı lobunda da toksik bir odak mevcuttur.
Hem hipertiroidinin kesin tedavisi hem de multisentrik kanser riskinin yönetimi için total tiroidektomi en güvenli seçenektir.

Key Concept

Radyasyon öyküsü olan hastalarda tiroid nodüllerine yaklaşım ve hipertiroidi birlikteliğinde cerrahi planlama.

Practice More

Marine-Lenhart sendromu (Graves + Toksik nodül birlikteliği) ve radyasyonun tiroid kanseri genetiği (RET/PTC) üzerindeki etkilerini inceleyebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Tiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

More questions from this topic