Examkin

Question

Difficulty: Very hardHipertansiyon

6464 yaşında erkek hasta, acil servise ani gelişen şiddetli nefes darlığı ve ortopne şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde tip 22 diyabet, yaygın periferik arter hastalığı ve kontrolsüz hipertansiyon öyküsü bulunan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı 225/125225/125 mmHg, nabzı 110110/dakika ve solunum sayısı 3030/dakika saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın raller duyulurken, batın muayenesinde epigastrik bölgede sistolik üfürüm fark ediliyor. Yapılan transtorasik ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %5555 ve konsantrik sol ventrikül hipertrofisi izleniyor. Hastanın 11 hafta önce hipertansiyon tedavisine eklenen kaptopril sonrası kreatinin değerinin 1.21.2 mg/dL'den 1.91.9 mg/dL'ye yükseldiği belirleniyor. Bu klinik tabloya göre, hastadaki hipertansiyonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Bilateral renal arter stenozuAnswer
  2. B
    Feokromositoma
  3. C
    Primer hiperaldosteronizm
  4. D
    Renal parankimal hastalık
  5. E
    Aort koarktasyonu

Answer

Bilateral renal arter stenozu (Pickering sendromu)
Bilateral renal arter stenozu olan hastalarda, her iki böbrekte de perfüzyon basıncı düşüktür. ACE inhibitörleri, böbreğin filtrasyon basıncını korumak için kullandığı anjiyotensin II aracılı efferent arteriyol daralmasını ortadan kaldırarak filtrasyonun çökmesine ve kreatinin artışına neden olur. Ayrıca bu hastalarda sodyum ve su tutulumu ile RAAS aktivasyonu sonucunda, sistolik fonksiyonlar normal olsa dahi 'flash' pulmoner ödem (Pickering sendromu) gelişir. DM ve periferik arter hastalığı, aterosklerotik renal arter stenozu için en güçlü risk faktörleridir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun analiz edilmesi
Hastada hipertansif acil durum (ani pulmoner ödem) mevcuttur.
Tedavi planını ve etiyolojik araştırmayı yönlendirmek için klinik ağırlığın belirlenmesi gerekir.
2
Ekokardiyografi ve fizik muayene bulgularının değerlendirilmesi
LVEF %5555 (korunmuş ejeksiyon fraksiyonu) ve abdominal üfürüm saptandı.
Sistolik kalp yetersizliği dışlanırken, vasküler bir obstrüksiyon (renal arter stenozu) ihtimali artar.
3
İlaç yan etkisi ve laboratuvar değişiminin yorumlanması
ACE inhibitörü (kaptopril) sonrası kreatininde %5050'den fazla artış.
Bilateral renal arter stenozunda veya soliter böbrekte renal arter stenozunda, ACE inhibitörleri efferent arteriolde vazodilatasyon yaparak glomerüler filtrasyon basıncını düşürür ve akut böbrek hasarına yol açar.
4
Tanının sentezlenmesi
Pickering sendromu tanısı konur.
Aterosklerotik risk faktörleri (DM, PAD) olan bir hastada 'flash' pulmoner ödem ve ACE inhibitörü duyarlılığı bilateral renal arter stenozu için klasiktir.

Key Concept

Pickering Sendromu ve Renovasküler Hipertansiyon

Practice More

Renal arter stenozu tanısında altın standart yöntem olan renal anjiyografi endikasyonlarını gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Hipertansiyon

More questions from this topic